淺析如何降低醫院成本

濰坊市婦幼保健院 徐靜

淺析如何降低醫院成本

濰坊市婦幼保健院 徐靜

本文針對社會上對“看病難、看病貴”的普遍認識，分析了醫院成本不斷攀高的原因，進而提出相應的應對措施。

醫院 成本 分析

一、醫院成本攀高分析

（一）房屋建筑物

隨著醫療衛生事業的普遍發展，醫院做大、做強的觀念滋生蔓延。具備一定實力的醫療機構紛紛通過各種方式，擴大醫院規模，提升醫院檔次。多方位增設分院，建設高檔病房，大幅度增加床位，豪華裝修……其根本出發點是為病人提供優質的醫療服務。但受醫療技術的限制，尤其是當地經濟水平的影響，使特需病房、溫馨床位得不到充分利用。但無論你使用與否，折舊仍在進行，尤其是負債的基建項目，更是加重了醫院的經濟負擔。

（二）設備

醫院大多采取公開招標的方式購買設備。招標過程中，各個供應商往往竭盡所能，利用各種手段蒙蔽招標人員，導致設備價格的不真實，加大了醫院的購買成本。同時，醫院為盡快收回成本，總會利用各種激勵措施，例如開單提成、收入與效益掛鉤等等，調動醫生的積極性，以增大設備利用率，從而加重了病人負擔。有的廠家，打著贈送設備的幌子，銷售專用耗材，耗材的價格自然在商家的掌控之中，這樣一來，醫院就被商家牢牢套住。醫院的成本被動加大，相應地轉嫁到病人的醫療費用中去。為擴展業務，醫院有時會通過舉債的方式購買設備，銀行利息會加大醫院財務費用，資產負債率如果超過警戒線，將會給醫院發展造成障礙。更有一些醫療機構，為了提升醫院檔次，不切實際地引進高檔設備，其利用率達不到預期目的，造成閑置浪費。

（三）藥品

1、藥品成本加成政策。目前，國家對藥品零售價實行實際購進價加成的原則。越是購進高價藥品，相應加成就越多，利潤就越高。因此，醫院對低價藥品不太買賬，導致了低價藥品沒有了市場。各地廠商紛紛改頭換面，將藥品劑型、規格、包裝略作變動，重新更名定價，在其成分與療效不變的情況下，價格成倍增長。

2、流通領域利潤偏高。藥品流通要經過代理商、批發商、醫藥代表等諸多環節，等到了醫院，價格已是出廠價的數倍。另外，在藥品經營過程中，醫藥代表免不了要做相應的工作。例如，入院要交新藥科研費，醫院學術會議費，科室、設備開業贊助費……這一系列的費用，都將體現在藥品價格與藥品銷售量中。

3、以藥養醫現象突出。醫院的收入中，藥品仍舊占了很大的比例。雖然當前藥店的數量不斷增加，但病人對醫院藥品的信任度仍然高于藥店，寧愿多花錢，也要去醫院買藥，為的是放心消費。另外，醫保政策的不完善，使得部分社區門診及藥店無法與大醫院競爭。

4、開大處方現象嚴重。供應商為增大藥品供應量，往往以高額提成的方式賄賂醫生，以便達到藥品的最大銷售量。另外，有的醫院實行“大收減大支”的績效激勵管理措施，刺激了醫務人員開大方、用貴藥，以求收入的最大化。

（四）人力成本

隨著醫院規模的不斷擴大，所需人力資源將迅速膨脹。根據現行的人事干部管理體制，干部能上能下、人員能進能出的格局尚未完善，醫院內部機構臃腫、人員渙散的狀況仍然沒有得到完全解決，導致人員工作效率低，人力成本較高。

二、如何降低醫院成本

（一）建立科學的補償機制

在市場經濟條件下，政府投入的缺失造成了公共衛生領域和百姓的基本醫療得不到有效保障。實際上，我國醫療事業大部分的貢獻來自老百姓繳稅以后再次掏自己的腰包。“不能什么都推向市場，也不能都要求自費?！边@是衛生部長高強同志在分析“看病難，看病貴”原因時強調的一句話。對承擔政府職能的公立醫院，財政應適當給予一定程度的支持。

（二）調整醫療資源配置結構

目前，全國的醫療資源80%在城市，20%在農村，醫療衛生領域的高新技術、先進設備和優秀人才基本集中在大城市大醫院。老百姓得了病在當地得不到有效治療或者不相信當地醫療機構，直奔大醫院，從而讓這些醫院陷入門診的海洋中，而當地社區門診的作用卻得不到充分發揮，不但浪費了寶貴的醫療資源。對整個國家的醫療技術和可持續發展都非常不利。

（三）整頓藥品和醫療設備市場秩序

1、如何控制藥品價格？首先，要鼓勵藥廠生產低價位藥品，并適當給予扶持；其次，控制藥品流通環節，盡量減少批發周轉次數，所有藥品實行公開招標，盡量減少藥品購進成本，堅決打擊商業賄賂，禁止藥品收入與科室及職工利益掛鉤，杜絕一切形式的藥品提成。

2、對于設備的購入，盡量采取正常渠道。如確屬籌資需要，必須手續完備，合同完善，符合國家法律法規的規定。對所購進設備明確權利與義務，保證設備的正常運行。建立完善的管理制度。另外，醫療機構的專用設備，必須經過科學地論證考察，確屬業務需要，方可購進。

（四）完善醫療保險制度

目前為止，城鎮醫療保險覆蓋面尚不樂觀，農村新農合的保障能力也非常有限。這也是群眾小病不愿看，大病看不起的原因。同時，社區衛生的醫療保險尚不廣泛，導致大醫院門庭若市，小社區冷冷清清，不能形成競爭格局。

（五）加強行業監管力度

衛生行政部門應該加強對醫療機構的監管，從醫院規模、設備購置、新技術準入、財務收支、醫療收費等方面入手，嚴格控制盲目擴張，全方位監控醫療機構運行質量。

（六）強化醫院財務管理

長期以來，醫院的財務僅履行了事后核算監督職能，對于收支預算的實施過程沒有具體的控制措施。根據醫院發展，實行全成本核算和按病種床日收費將是不容置疑的一個趨勢，也是醫院降低成本吸引病源的根本途徑。醫院要加強財務管理，切實從細節抓起，全面落實，做到事前策劃，事中控制，事后監督，最大限度讓利于患者。

（七）改革人事分配制度

在人才競爭如此激烈的今天，醫院的用人制度改革勢在必行。針對機構臃腫、人員渙散的狀況，實行機構歸并，人員精簡，推行全員聘任制，使職工建立危機感。同時改革分配制度，一崗一薪，易崗易薪，充分調動職工積極性，提高工作效率。

（責任編輯：陽卓江）