新醫改對醫院財務管理的影響及對策探討

廣州開發區醫院 張麗婷

一、新的醫改方案對醫院財務管理制度的挑戰

隨著政府職能的轉變，政府衛生管理的重點逐步轉向宏觀調控，維護公平競爭的醫療服務秩序，加強行業監督，制定衛生經濟政策，引導醫院協調和可持續地發展。2009年4月，國家出臺《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革2009-2011重點實施方案》(以下簡稱《意見》和《方案》)其原則是：政府主導與發揮市場機制相結合。

二、目前醫院財務管理工作面臨的普遍問題

新醫改暴露了目前我國醫院的財務管理中普遍存在的一些問題。隨著醫改工作的不斷推進，我國醫院財務管理目標也在改變，陳舊的經營管理模式使醫院在財務管理中出現了許多問題，而這些問題必須得到解決。

（一）醫院資金使用缺乏有效的財務監管

資金是一切經營的物質基礎，就醫院經營而言，良性循環的資金是達成醫院整體目標的物質保障。如果缺乏有效的財務監管，醫院在設施建設、設備采購等方面都會出現院財務管理混亂的情況。如何保證醫院資金的有效、合理效率，提高醫院財務監管水平是一個必須解決的問題。

（二）醫院領導及財務人員的財務風險意識較低

目前，一些公立醫院的院長已開始由“醫療技術型”逐步向“醫院管理型”轉變，但是“重收入輕支出、重醫療業務管理輕財務管理”的情況仍然存在，在實際工作中，經常表現出缺乏現代管理手段；有些醫院為了發展，只重經濟利益，忽視了社會責任，醫院財務工作也是只重核算而忽視管理，財務人員往往憑經驗或者領導的指示來作賬和履行監督義務，從而忽視了主動財務監督職能。

（三）財務人員素質較低，且缺乏應有的培訓和考核

由于特殊的歷史原因，目前一些醫院特別是中小醫院的財務人員，專業知識不足、政治素質較低，知識結構不合理，知識更新慢，不能夠滿足當前日趨復雜的財務會計工作的需要，醫院里真正懂財務管理的專業人士不多。對賬務核算及監督體系缺乏全面的認識，醫院也缺乏應有的相關專業知識培訓。同時，實際工作中，很多單位的財務管理人員兼任會計核算人員，其精力主要用于記賬、算賬與報賬上，對不斷更新的會計理論與新出臺的財經法規理解不透，專業水平得不到提升，難以建立正確的財務觀念，更缺乏監督意識，無法開展有效的財務分析與管理，薄弱的財務管理無疑會影響到醫院財務管理工作質量的進一步提升。

三、加強醫院財務管理的對策

（一）提高醫院相關人員的財務管理意識

必須從轉變醫院全體員工的思想觀念入手，提高醫院管理者、財務人員和全體員工的風險防范意識，形成全員配合，共同在醫院收支的各項環節強化對醫院財務進行監督管理，逐步塑造加強財務管理的良好氛圍，進而實現醫院的財務管理體制有效運行。應該定期對財務人員進行專業素質教育.并且聘請專業的財務咨詢機構進行指導和交流，可以用實際案例進行培訓，不僅要在業務上突出業績，而且要在思想中形成良好的財務管理意識。只有人人都形成現代的財務管理意識才能時時刻刻保持清醒的頭腦，為財務管理工作的良好運行提供精神支持和理性思考。

（二）加強預算管理，降低經營成本

隨著政府對于醫院財政投入的增加，財政部門會對公立醫院加大監管力度。目前公立醫院預算管理體系還未成型，屬于粗放型的管理，沒有將成本核算和財務管理完全結合起來。所以，醫院務必要對預算管理高度重視，積極摸索和總結預算管理的優秀經驗與成功方法。醫院的成本核算應該進行全成本核算，把醫療過程中的全部資金消耗計算進去，包括直接成本和間接成本。

(三)加強資金管理，提高資金使用效率

嚴格的審批制度就是醫院提高資金使用效率的重要舉措。醫院要努力提高資金的使用效率，使資金運用發揮其最大優化效益，就必須堅持“一支筆”審批制度，嚴格按照審批的預算和計劃所規定的用途合理使用資金，嚴格執行國家規定的財務制度、開支標準及開支范圍，做到不該批的錢絕對不批，不該花的錢絕對不花。

首先，在注重醫療收人的同時，必須嚴格控制醫療支出。其次，必須加強醫院債權債務的管理工作，及時清理往來賬。財務部門應充分運用計算機網絡，對病人實行每天報賬制度，減少醫療欠費的發生。最后，優化資金結構，促進資金有效使用。財務部門應根據醫院現有的資金，結合業務收支情況.對藥品、材料的采購提出合理的建議，控制藥品、材料的庫存量與存貨期，從而加快資金周轉。

（四）加強監管，增加財務透明度

推進財務監管信息化建設，建立國有資產管理信息系統，在統一的技術平臺上，通過標準化的數據和業務操作流程加強財務監管數據的處理；加強財務監督職能，增加財務透明度，避免盲目建設及添置設備，對藥品器械的購置實行公開招標，盡量節約成本；集中管理，統一調配醫院資金和醫療物資，對大額資金支出實行集體審議聯簽方可有效。同時我們要激發醫院職工參與財務管理的積極性，充分發揮民主監督作用，通過財務部門實現資金的運作，保證資金高效和安全使用。

[1]齊慶祝，魏亞平，郝云蓮危0新醫院財務管理提升醫院管理水~z[J1.中華醫院管理雜志，2007，(6)

[2]孫志霞.加強財務管理促進醫院和諧發展[J].當代醫學：學術版，2007，(4)