我院發熱病房收治甲型H1N1流感臨床診斷病例159例臨床特點與預后分析

陳鳳珍

（赤峰學院第一附屬醫院 呼吸科，內蒙古 赤峰 024000）

我院發熱病房收治甲型H1N1流感臨床診斷病例159例臨床特點與預后分析

陳鳳珍

（赤峰學院第一附屬醫院 呼吸科，內蒙古 赤峰 024000）

目的：通過分析我院發熱病房收治159例甲型H1N1流感臨床診斷病例的臨床表現和預后，總結防治措施，積累臨床救治經驗.方法：對2009年10月16日至12月1日我院發熱病房收治的159例甲型H1N1流感臨床診斷病例回顧性分析.結果：本發熱病房收治159例患者全部為住校學生，有聚集急性發病特點，出現發熱等流感癥狀.與其聚集性發病患者中抽檢咽拭子標本檢測有甲型H1N1流感病毒的核酸檢測為陽性的確診病例.白細胞總數一般不高或降低，較少酶學升高.合并肺炎9例，給予抗病毒、抗炎、中藥治療.體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，合并癥治愈出院.平均住院天數4.5天.結論：本病房收治甲型H1N1流感臨床診斷病例臨床病情較輕，一般治療及奧司他韋治療有效.

甲型H1N1流感；學生；癥狀；治療

2009年10月16日始赤峰市區幾個院校相繼發生聚集性急性發熱上呼吸道感染暴發.赤峰市疾控中心對其中發病患者抽檢咽拭子標本檢測有甲型H 1N 1流感病毒的核酸檢測為陽性的確診病例，其余未檢測病例，包括本文159例，屬同一起甲型H 1N 1流感暴發疫情中，未經實驗室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時，可診斷為臨床診斷病例[1]，收治于我院發熱病房.現將該組159例甲型H 1N 1流感臨床診斷病例患者的臨床表現及診治過程報道如下.

1 臨床資料

1.1 對象和方法

1.1.1 對象 選擇2009年10月16日至12月1日我院發熱病房收治的159例住校學生集聚性發病患者.符合衛生部制定的甲型H1N 1流感診療方案2009年第三版臨床診斷病例標準[1].

1.1.2 方法 回顧性分析本組159例甲型H1N1流感臨床診斷病例臨床癥狀、實驗室檢查及影像學資料.

1.2 結果

1.2.1 患者一般情況 男71例，女88例.年齡13~24歲，平均17.2歲.159例患者皆既往健康，無合并慢性基礎性疾病.體重指數（BMI）平均28.4.

1.2.2 流行病學特點 2009年國慶長假學生返校后學生陸續個別出現“感冒”癥狀未采取隔離防護措施，10月16日始個別學校出現聚集性急性發熱上呼吸道感染暴發.市疾控中心對其中發病患者抽檢咽拭子標本檢測有甲型H 1N 1流感病毒的核酸檢測為陽性的確診病例，患者為住校學生，與前述“感冒”學生有直接或間接接觸.潛伏期1~7天，平均3.5天.

1.2.3 臨床表現和體征見表1.

表1 159例甲型H1N1流感患者臨床表現和體征

1.2.4 實驗室檢查見表2.

表2 159例甲型H 1N 1流感患者實驗室檢查結果（例）

1.2.5 影像學檢查 所有患者均經胸片檢查，9例出現單側肺野小片狀滲出影，余患者胸片正常.

1.3 治療經過

所有患者給予甲類傳染病護理常規，住院單間隔離治療.休息，多飲水，密切觀察病情變化；對發熱體溫超過38.2℃病例給予退熱治療.11例臨床癥狀輕且無發熱者給予服板藍根沖劑，速效感冒膠囊治療.21臨床癥狀重、高熱體溫超過39℃有酶學改變或合并肺炎患者給予奧司他韋口服75m g b.i.d.，療程為5天同時給予抗生素先鋒5號或阿奇霉素靜點及支持對癥治療.這21例患者中20例用藥后2~3天開始熱退，1例患者用藥5天發熱始退.其中9例合并肺炎患者用藥后7~12天復查胸片肺炎完全吸收.其余127例有發熱，但臨床癥狀較輕且無合并癥患者，給予病毒唑注射液、阿奇霉素靜點及對癥退熱治療.出院標準：體溫正常3天、呼吸道不適癥狀消失酶學正常、肺炎完全吸收出院.本組159例患者住院天數最短3天，最長12天，平均住院天數7.5天.全部為治愈出院，無出現病情進展惡化患者.

2 討論

甲型H 1N 1流感是由變異的甲型H 1N 1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播.接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染.人感染后潛伏期1~7天，臨床表現為流感樣癥狀，有發燒、咳嗽、乏力、食欲不振等，還可以出現腹瀉和嘔吐等癥狀.少數病例病情重，進展迅速，可出現病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴重者可以死亡[2].

通過回顧性分析我院發熱病房收治的159例甲型H 1N 1流感臨床診斷病例的病例診治過程和預后情況，筆者有如下體會：（1）.本組患者有明確直接或間接接觸甲型H 1N 1流感確診病例史，集聚性急性發病，為青少年學生發病.（2）本組患者臨床癥狀發生頻率從高到低依次為發熱、咽痛流涕、乏力肌肉酸痛、頭痛、惡心嘔吐、胸痛.（3）實驗室檢查：多數患者白細胞總數不高或降低，而淋巴細胞比率增高或正常，符合病毒感染特點.少數患者中性粒細胞比率增高考慮合并有細菌感染.極少數病例出現肌酸激酶、丙氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶升高，無肌酸激酶同工酶增高者，分析與高熱導致短暫性肌肉及肝細胞釋放相應的酶增多，無出現心肌受累.（4）本組159例患者臨床癥狀較輕且少有合并癥，多數患者病情趨于自限.少數用奧司他韋治療者，臨床效果好，病情好轉較快，住院時間較短，未出現疾病惡化.分析原因：本組患者為青少年學生，基本身體素質較好，身體抗病能力較強；醫務人員對本病的高度警惕性，早期、及時恰當的給藥治療有關，也不排除如文獻報道2、3代甲型H 1N 1流感病毒致病力較弱有關[3].整個發熱病房治療過程中嚴格依照衛生部相關指南，采用甲類傳染病預防控制措施，病房分區、消毒隔離措施、醫護人員二級防護措施，未出現院內感染.通過對本組甲型H 1N 1流感臨床診斷病例患者的成功診治，進一步證明了甲型H 1N 1流感的可防、可治，為今后可能出現的疫情提供借鑒和治療經驗.甲型H 1N 1流感為新型呼吸道急性傳染病，其臨床特點和治療方案還有待進一步探索和完善.

〔1〕〔2〕中華人民共和國衛生部.甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版），2009-10-12.

〔3〕陳紅，劉亞玲，等.中國首例甲型H1N1流感病例的臨床特點與預后分析.中華結核和呼吸雜志，2009，32（7）：484.

R511.7-62

A

1673-260X（2010）04-0031-02