體力活兒讓機器去干
——藥房自動化設備讓藥師工作回歸本職

本刊記者◎李璐瑒

ROWA 誕生于上世紀90 年代初，中文名“歐媧”，是一個封閉式的長方體空間，有進藥口和出藥口，里面有一支靈活的機械手上下左右快速移動，按照計算機上所輸入的處方指令“抓”住一盒盒藥品，準確送上傳送帶，最終，藥品從一條螺旋式的通道滑出來。整個系統是在一個三維的空間平臺里根據管理軟件的指令自動運作，通過機械手“拿藥”，準確快捷，大大提高了藥房的工作效率。據了解，這種藥房自動化設備最先在日本和歐洲的一些發達國家興起。在中國，近幾年來藥房自動化也正方興未艾。記者日前走訪了國內最早引入ROWA 藥房自動化系統的中國人民解放軍第302 醫院的門診藥房，并采訪了歐媧大中華區的獨家代理——北京歐邁世紀科技有限公司總經理姜吉文。記者發現，雖然藥房自動化設備的引進已經有五年左右的時間，并且給我國藥學工作模式帶來了全新的理念，但要想在國內的醫院藥房和藥店發揮更大的作用，似乎還需要一段探索和適應的過程。

優點顯而易見，缺點有待改進

在解放軍302 醫院，記者看到門診藥房有兩個ROWA 的出藥口，但沒有投入使用，絡繹不絕的取藥病人還是從藥師手中取走動輒十余盒甚至幾十盒的藥。原來，這兩個發藥窗口是?？崎T診藥房，由于302 醫院是以肝病治療為主的傳染病?？漆t院，一些治療肝病的藥用量很大，同一種藥常常要開出很多盒，這種情況下，ROWA 的普通出藥口速度不敵人工發藥。

▲通過機械手拿藥，順著固定的通道“滑”出來，整個過程準確而快速

而在另一側的綜合門診藥房，ROWA系統運轉良好，藥師拿到處方后確認發藥，不一會兒處方上的藥就從ROWA 的出藥口滑了下來，整個過程迅速而準確。主管藥師王伊文向記者介紹，首先，機器發藥大大減少了人工發藥的差錯，并且對藥品密集儲存，節省了很多空間，占地10 平方米左右，可以存放4 萬余盒的藥。其次，ROWA 的自動進藥系統很好用，把不同的藥品放上去，機器手會自動“拿起”藥，通過識別條形碼來實現藥品歸類，1 小時能進1000 多盒藥。此外，ROWA 系統內對于各種用藥配伍的禁忌都有警示，當不能同時使用的兩種藥出現在同一患者的購買指令中時，系統會自動向藥師提示。在藥品效期管理方面也很科學，機器會自動讓近效期的藥品先出，節省了藥師的很多精力。

另據了解，目前各醫院的HIS 系統都不同，像北京地區的醫院分別隸屬部隊系統、武警系統、衛生部、北京市等等，各醫院使用不同的計算機系統，而發藥系統是HIS 系統重要的一部分，ROWA的一大優點就是可以與醫院目前所有的HIS 系統進行無縫聯接。王伊文向記者舉例說，適合ROWA 系統自動發藥的藥品包括常用的口服片劑、膠囊劑、丸劑、顆粒劑等具有規范盒包裝的藥品，而注射劑等液體藥品以及一些精麻毒放類藥品則不適用，還需要擺在藥架上由人工拿藥。如果一張處方上既有ROWA 系統自動發的藥又有需藥師人工發的藥，系統會一目了然地指出，這就是ROWA 與HIS 系統的連接。另外，ROWA 有自己的一套庫存管理程序，與醫院HIS 系統的藥品庫房管理數據也可以互通。

說到ROWA 的缺點，王伊文拿起兩盒兒童用藥向記者演示：“這兩種藥品的包裝不是規則的長方體，對這種異形的藥品包裝，機器無法完成進藥。所以它對國內藥品包裝的規范化和質量有一定要求。”王伊文又拿起一盒中藥丸劑告訴記者：“國內有60%以上的藥品包裝還比較規范。但是現在我國藥品價格一再往下調，廠家也在降低成本，把包裝盒做得較軟，時間長了由于溫濕度等原因，會導致包裝盒變形，機器手‘拿不起來’。像這種丸藥的包裝盒就比較軟，而且丸藥又比較重，機器在‘拿藥’過程中比較困難，常常卡住。”

還有一點使得ROWA 在國內“水土不服”，就是灰塵。王伊文告訴記者，ROWA“拿藥”的機械手主要是靠一個小吸盤把藥“拿”起來，因此藥盒上的灰塵對這一過程影響較大。從ROWA 的家鄉德國過來的工程師看過302醫院的使用情況后也表示，相比較，北京這里的灰塵很多，在一定程度上影響了ROWA機器手的正常運行。

機器代勞 藥師有望回歸本職

據了解，ROWA 由德國研發并生產。l993 年，德國歐媧公司開始形成有關的設計理念，時至2005 年，ROWA 公司已占據德國市場份額的74%，歐洲市場的48%。歐洲的每一個國家，幾乎都有歐媧的芳蹤。在2005 年左右，ROWA開始進入中國市場。

將ROWA 引入中國市場的北京歐邁世紀科技有限公司總經理姜吉文告訴記者，引入ROWA 和中國的大環境有關。2005 年ROWA 剛進入中國市場時，對于藥房自動化的概念，從政策到市場了解程度是零，院長和藥劑科主任也都沒有這方面的概念。

2005 年ROWA 剛進入中國市場的時候，有大連鎖藥店的老總認為自動化設備的價格昂貴。北京金象大藥房醫藥連鎖有限公司董事長徐軍說：“德國勞動力成本高，通過機器來節約成本行得通，而我國的情況恰恰是工人多，勞動力成本低。這些設備對于中國來說可能有些超前?！睂Υ?，姜吉文認為情況恰恰相反，“現在距離ROWA 進入中國市場已經過去五年了，我國對這種藥品現代化管理方式的接受程度也越來越高，院長和藥劑科領導的觀念已經轉變了，可以說，大環境比以前更適合藥房自動化設備的推廣與發展”。

姜吉文認為中國應該大力推廣這種自動化的藥房設備，讓藥師回歸本職?！霸谥袊?，‘用人便宜’是因為藥師并沒有起到應有的作用，如果只干拿藥的體力活兒，招幾個識字兒的高中生就夠用了。我國臨床藥師的水平不高，原因就是他們把時間都浪費在了干體力活兒上，沒有時間和精力去審核醫生的處方。藥師們帶著博士帽，卻干著藍領的活兒。有些三甲醫院藥房的藥師每天奔波于各藥架之間，拿藥走的距離要超過10 公里，這是一種知識的浪費。藥房自動化設備把藥師從繁重的體力勞動中解放出來，讓他們回歸本職工作，去指導臨床用藥，這樣對合理用藥、安全用藥都是一個很大的促進。”

解放軍302 醫院門診藥房主管藥師王伊文也表示，自動化的發藥機將藥師從機械的拿藥工作中解放出來，可以有更多的精力用于用藥知識的介紹?，F在大多數藥師除了要提供藥學服務外，還要做盤點、到庫房取貨等諸多工作，而采用電子化系統后，所有藥品存量信息都可以從系統中讀取，整理庫房、取藥等體力活可以統統讓機械包辦。對此，姜吉文指出：“藥房不應該是一個勞動密集型的工作崗位，而應該是一個高知識含量、高技術含量的把關部門?！?/p>

哪些醫院適合使用ROWA

記者了解到，一整套藥房自動化系統少則一兩百萬，多則上千萬，在我國還屬于政府采購的范疇，那么，哪些醫院藥房在使用這一套先進的藥房管理系統呢？

王伊文告訴記者，采用藥房自動化系統，選擇新藥房比改造老藥房容易得多。新樓的圖紙一出來，就可以為醫院量身設計這樣一個自動化藥房。在地壇醫院新藥房，甚至可以做到藥師只須坐在窗口前，收進處方后都不用起身，機器就會把處方上的藥送到手邊，藥師審方后把藥遞出去即可。

解放軍302 醫院藥學部主任韓晉也表示，不同醫院有不同的建設方式，引進ROWA 系統與醫院的整體實力有關，醫院沒發展到一定程度就不適合用這種自動化設備。引進ROWA 系統應與醫院的發展同步。同時韓晉也表示：“水土不服的地方肯定會有，希望根據中國國情量身打造，并根據不同醫院的不同情況來設計?！?/p>

北京歐邁世紀科技有限公司一位負責技術方面的張副總經理告訴記者：“最初引進這套設備時主要是宣傳其現代化的管理理念，包括在差錯率及效期管理等方面的優勢。但對于一些處方量特別大的三甲醫院，一開始我們也不敢和他們接觸，怕滿足不了他們的需求?？梢哉f，前四五年是一個宣傳的過程，希望逐漸被我國的一些醫院接受。此外，藥房自動化設備也會根據中國的國情，逐步改進。例如，大醫院上午十點到十一點是拿藥高峰，現在的快速出藥系統的出藥量大大提高，完全能夠滿足大醫院的處方要求。”

據姜吉文介紹，老藥房受空間等因素限制，改造困難較多，因此，藥房自動化系統比較適用于一些改建、擴建、新建的大醫院。例如，已經搬遷的地壇醫院和即將搬遷的天壇醫院，在同這些醫院接洽時有一個“最佳介入期”，可以在這段期間同承建方進行溝通，從藥房的使用角度來提供建議。雖然從長遠來看，可能三、五年后成本就回來了，但是一下子拿出幾百萬甚至上千萬，很多中小型醫院領導還是很謹慎的。而對于大型醫院來說，政府肯投錢，所以三甲醫院仍是推廣ROWA 的主要目標。

姜吉文向記者介紹了他們正在進行的項目：一個功能單元中機器手從一只變為兩只，機器手一次“拿”藥的數量也從1 盒增加到3 ～9 盒，一個藥房里可以放5 ～6 個功能單元，這樣算下來，比解放軍302 醫院門診藥房使用的第一代ROWA 的效率增加了幾十倍，可以應對大醫院每天上萬張的處方量?！艾F在看來，當時把302 醫院作為首選，做得還不錯！”姜吉文對ROWA 的前景信心十足，“目前全國有十幾家醫院定下了意向，北京、廣州、深圳、江浙等地的一些醫院，年內可能就有用戶使用上。從藥品現代化管理的趨勢來說，這個發展方向還是很明確的！”