新生兒靜脈輸注脂肪乳滲漏的護理干預

楊春鳳,張 寧,黃天娟

新生兒靜脈輸注脂肪乳滲漏的護理干預

楊春鳳,張 寧,黃天娟

靜脈脂肪乳劑為臨床常用的能量補充藥,是靜脈營養液的組成部分之一,在胃腸外營養中發揮重要作用。近年來在新生兒胃腸疾病、早產兒、極低體重兒廣泛應用靜脈脂肪乳劑,使得新生兒疾病康復快,尤其使得早產兒、極低體重兒的存活率及生存質量大大提高,但由于脂肪乳輸注時間長而新生兒血管壁脆性大、皮下脂肪薄,易發生滲漏,局部組織紅腫、壞死、潰瘍,不僅增加患兒的痛苦,同時也影響治療效果。新鮮蘆薈用于成人輸液滲出引起靜脈炎的研究較多,而用于新生兒的研究較少。為了尋找新生兒靜脈輸注脂肪乳滲漏后的最佳處理方法,近年來,我科采用多種方法比較,蘆薈與山莨菪堿注射液聯合外敷脂肪乳滲漏部位,效果較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月)2009年12月本科收治的新生兒中靜脈輸注脂肪乳時發生外滲漏72例,其中男40例,女32例;足月兒26例,早產兒46例;出生日齡3d~28d;體重1800 g~3500g;腫脹部位周徑范圍0.6cm~4.6cm。將其隨機分為觀察組和對照組,每組36例。兩組患兒在性別、日齡、外滲部位、腫脹程度比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組患兒發現滲漏即拔針,用消毒干棉簽將患處皮下的滲液以針眼為中心由外向內從針眼內擠出(注意操作輕柔,可反復多次,盡量擠盡)后,皮膚均無紫瘀、發黑、水皰、破潰情況。觀察組持續濕敷新鮮蘆薈汁1h后,予稀釋山莨菪堿注射液(鹽水10mL+山莨菪堿10mg)持續濕敷2h,以后兩者隔2h交替外濕敷;對照組用稀釋山莨菪堿注射液(鹽水10 mL+山莨菪堿10mg)持續濕敷。

1.2.2 觀察指標 1干預8h、24h、48h,觀察腫脹消退情況:測量腫脹部位周徑縮小數值,分為完全消退、顯著消退(局部腫脹消退>1.0cm),部分消退(局部腫脹消退0.5cm~1.0cm),及無效(局部腫脹消退<0.5cm)。o皮膚出現紅、紫瘀情況。?皮膚出現水皰、破潰情況。?出現局部硬結、鈣化點情況。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行分析。組間比較用V2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 干預8h、24h、48h兩組腫脹消退情況及并發癥發生率比較例(%)

3 討論

新生兒是不會配合也不會表達自己感受的群體,護理難度大,在無陪新生兒病房及護士嚴重缺編的情況下,靜脈輸注時間長的新生兒中,輸液外滲漏是臨床工作中難避免的問題。因硫酸鎂干燥后變硬,乙醇刺激性大,封閉疼痛且感染率高,因此傳統的硫酸鎂外濕敷、乙醇擦敷或滲出部位局部藥物封閉對于皮膚薄嫩、皮下脂肪及肌肉組織少而且吸收慢的新生兒來說,容易引起皮膚破損,感染率增高,不宜用。

脂肪乳外滲形成的脂肪小滴,造成局部毛細血管和組織栓塞,毛細血管可見脂肪栓子,引起皮膚出血[1]。血中脂肪乳糜在脂肪酶的作用下水解成甘油和游離的脂肪酸,后者具有損害血管內皮細胞等化學毒性作用,脂肪栓子阻塞,游離的脂肪酸的毒性及創傷組織釋放出血管活性物質,造成皮膚紅腫、脹痛、出血、瘀血、發黑甚至壞死及鈣化硬結等。而將滲出脂肪乳直接擠出,最大限度減少藥液在局部組織滲出量,降低滲出液對組織損害。

蘆薈有多種藥理功能,早在5本草拾遺6就有記載,現代研究蘆薈所含的醫用有效成分很多,其藥理作用更廣泛[2]。1愈創作用:蘆薈含分子量小的阿勞埃丁具有很強的滲透力;蘆薈的異檸檬酸具有促進血液循環,擴張毛細血管之功效;蘆薈中的活性水、蘆薈素能弱化血管,恢復血管彈性,其芳香成分還有很好的鎮痛作用。蘆薈中含有的植物凝血素可附在人體細胞上,刺激細胞內部反應,參加促進細胞生長和分裂,加快受傷組織康復和愈合。o免疫和再生作用:蘆薈素A、創傷激素和聚糖肽甘露(Ke-2)等具有抗病毒感染,促進傷口愈合復原的作用,有消炎殺菌、吸熱消腫、軟化皮膚、保持細胞活力的功能,凝膠多糖與愈傷酸聯合還具有愈合創傷活性。?新鮮蘆薈汁內含有多種維生素及酶、多糖類等物質,具有快速散瘀、活血、消炎止痛的功能。?具有使皮膚收斂、柔軟、保濕、的性能,具有解除硬化、角化、改善傷痕的作用;具有抗組織胺過敏反應作用;解毒、抗炎滅菌等作用。鄧旭等[3]報道,蘆薈混合液外敷治療靜脈炎療效觀察。新生兒是個特殊群體,新鮮蘆薈汁易干,但其能對抗脂肪乳滲出的癥結,尤其是能快速活血、吸熱消腫、鎮痛鎮靜等。山莨菪堿注射液滲透在薄棉花中,外加薄膜持續外敷在患處。且山莨菪堿注射液便宜,蘆薈可在病房辦公室陽臺栽植,全年均可摘取,取材方便、及時。注意觀察有無蘆薈的過敏癥狀及山莨菪堿注射液的副反應,一旦出現,即刻停藥。本研究中未發現有過敏反應及其他不良反應。

20世紀60年代末和70年代初,根據大量臨床觀察和基礎研究認為,莨菪類藥具有擴血管作用[4]。山莨菪堿注射液和阿托品同屬于抗膽堿類藥,山莨菪堿注射液作用與阿托品相似或稍弱,但毒性小,所以比阿托品更常用,它的主要藥理作用是解除平滑肌和微血管的痙攣,并有鎮痛作用。而山莨菪堿注射液的有效劑量和中毒劑量差距較大,安全有效,毒副反應小,不損害肝腎,主要副反應表現有口干、皮膚紅、視物模糊,個別人會尿潴留,停藥1h~3h即消失。

總之,新生兒脂肪乳滲出是臨床工作中難避免的問題,藥液外滲后及早干預及干預的方法是關鍵。本研究蘆薈與山莨菪堿注射液聯合外敷脂肪乳滲漏部位,局部腫脹完全消退率明顯高于對照組(P<0.05);滲漏并發癥發生率比觀察組明顯下降(P< 0.05)。效果明顯,值得臨床推廣。

[1] 李蘇燕,季德勝.蛇藥加硫酸鎂外敷用于脂肪乳外滲的體會[J].中華護理雜志,2005(10):263.

[2] 呂艷.蘆薈化學成分的藥理作用及臨床應用研究進展[J].中華醫藥雜志,2004,4(6):36-38.

[3] 鄧旭,蔣和玲,梁金清,等.蘆薈混合液外敷治療靜脈炎療效觀察[J].護士進修雜志,2001,16(9):711.

[4] 王華,李德明,范義鳳.山莨菪堿凝膠防治得力生所致靜脈損傷的研究[J].中國實用護理雜志,2010,26(3):5-7.

Nursinginterventionoffatemulsionleakagefornewbornsacceptingintravenously infusionoffatemulsion

YangChunfeng,ZhangNing,HuangTianjuan(Sixth AffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity, Guangxi537000China)

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.33.038

1009-6493(2010)11C-3069-02

楊春鳳(1966)),女,副主任護師,大專,工作單位:537000,廣西醫科大學第六附屬醫院;張寧、黃天娟工作單位:537000,廣西醫科大學第六附屬醫院。

2010-05-09)

(本文編輯 呂佩)