慢性前列腺炎病人個性相關性及心理健康狀況研究1)

雷芬芳,鄧翠珍,尹冠群,唐怡濤,李樂山

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是泌尿男科門診最常見的疾病之一,約占泌尿科門診成年男性病人的25%[1]。目前研究認為大多數病人存在焦慮、抑郁、軀體化、偏執等精神心理癥狀,部分學者認為個性與心理狀況存在相關性,但對其相關因素研究仍不夠深入,故使治療護理對策及心理干預方案難以奏效,為此我們進行了調查,現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 便利抽取2007年6月—2008年8月在邵陽醫學高等專科學校附屬醫院泌尿外科門診及邵陽市中心醫院泌尿男科門診已確診的CP病人。納入標準:符合CP的診斷標準,具有小學以上文化程度,無神經系統疾病、精神障礙及其他重大軀體疾病,均知情同意,自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①艾森克個性問卷(EPQ)[2]。包括4個維度:E(內向-外向維度)、N(神經質維度)、P(精神病維度)、L(撒謊維度),是較好的人格測驗量表。本次使用我國湖南醫科大學龔耀先教授的修訂版,共88個項目,其粗分與標準值(T)的轉換公式為,T=50+[10(X-M)]/SD(其中X表示量表測出的粗分,M、SD分別為樣本的均數和標準差)。②癥狀自評量表(SCL-90)[2],共90個項目,包括軀體化、強迫、抑郁等9個因子,分為5級評分(0級～4級),0級為無,1級為輕度,2級為中度,3級為相當重,4級為嚴重。以各因子得分分析病人的心理健康狀況;以總分≥160分,任一因子分≥2分或陽性數目項≥43項,篩選心身癥狀的發生率。③一般情況調查表:參照國內外大量文獻設計而成,包括16項預測心理健康相關因素變量,分別為年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、生育意愿、患病時間、就診次數、用藥情況、疾病癥狀、與伴侶的關系、與父母的關系、與兄弟的關系、是否抽煙、是否過度飲酒、性生活滿意度等。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查法。由本課題組專職人員向病人發放問卷調查表,并詳細講解表中各項內容,使其在完全理解的基礎上自愿填寫。填寫過程中如有疑問,研究者隨時給予解答,并當場收回所有問卷。共發放調查問卷202份,回收有效問卷186份,有效回收率92.1%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 一般資料 本組病例186例,年齡17歲～55歲,平均34.2歲;文化程度:小學及以下 12例,中學 109例,大專38例,本科及以上27例;職業:農民43例,工人39例,駕駛員21例,機關干部 25例,經商 30例,其他28例;未婚52例,已婚134例;經濟狀況:月收入:<800元92例,800元～1 500元69例,≥1 500元25例。心身癥狀篩選陽性者151例。病人一般情況表中各變量賦值見表1。

表1 病人一般情況各變量賦值

2.2 CP病人SCL-90得分與國內常模比較(見表2)

表2 CP病人SCL-90得分與國內常模[2]比較 分

2.3 CP病人EPQ得分與國內常模比較(見表3)

表3 CP病人EPQ得分與國內常模比較

2.4 CP病人個性相關性及心理健康狀況相關因素分析 單因素分析CP病人一般人口學及疾病特征心身癥狀發生率結果顯示:年齡30歲～40歲、經濟收入<800元/月、有生育意愿、病程>1年、就診次數>5次的病人心身癥狀發生率高,差異有顯著性意義(P<0.01),見表4。

表4 186例CP病人SCL-90陽性項目數發生率比較

為探討CP病人個性相關性及心理健康狀況相關因素,以SCL-90總分為因變量,以EPQ維度及一般情況調查表中16項預測因素為自變量,進行多元逐步回歸分析(α入=0.10,α出=0.15)。最終進入回歸方程的因素有6個,分別是為:性生活滿意度、神經質維度、與伴侶的關系、經濟狀況、病程、疾病癥狀,具體結果見表5。

表5 186例CP病人心理健康狀況的相關因素分析

3 討論

3.1 CP病人的個性特征及心理健康狀況 本研究顯示,CP病人的個性較內向,具有神經質及精神病性雙重傾向,且心理健康狀況較差,存在明顯的心理問題,其中以軀體化、抑郁、焦慮、偏執、精神病性等最為明顯(P<0.01),這與國內研究相符[3]。目前認為,精神心理癥狀既可能是CP發病的重要原因,也可能是CP產生的繼發性精神障礙癥狀。性格傾向內向者,容易多愁善感,極端關注疾病的任何癥狀,造成嚴重的心理負擔,不利于疾病的康復。精神病性者易對別人懷有敵意,神經質個性者易出現焦慮、易怒、情緒不穩定等心理問題,使病人的心理健康水平下降。病人此類個性特征及心理健康問題可能是疾病難治的原因之一,故改善病人的個性與心理問題應與治療疾病引起的癥狀同樣重要。

3.2 CP病人心理健康狀況的相關因素分析 本結果說明,隨著病程延長、治療總費用的增加、尤其是已婚育齡仍未生育的病人,心理健康狀況下降,出現心身癥狀。同時,病人的焦慮抑郁等心理問題、內向及神經質個性,導致其反復就醫、對自覺癥狀及檢查結果的糾纏不清,反過來又使病程變長。其次,經濟狀況差的病人心身癥狀發生率高,說明隨著病程的延長及治療費用的累加,病人心理負擔加重,心理健康狀況下降。因此,降低治療費用或改善病人的經濟狀況、加強心理疏導,對改善慢性前列腺炎病人的心身癥狀是有必要的。

以SCL-90總分為應變量,進行多元回歸分析發現,性生活滿意度、神經質維度、與伴侶的關系、經濟狀況、病程、疾病癥狀是影響CP病人心理健康的相關因素。分析可能為:①神經質個性:此類個性者情緒不穩定,易出現焦慮、易怒等心理問題,使病人的心理健康水平下降。②與伴侶的關系、性生活滿意度是與配偶有關的影響,CP病人心理健康的兩大因素。目前CP與性功能障礙是否存在必然聯系學者意見尚不一致,有學者認為,CP伴發勃起功能障礙與病人的心理因素有直接聯系[4],病人因長期會陰部不適,睪丸脹痛或陰莖不適等癥狀經久不愈,易引起焦慮、緊張、抑郁、情緒低落,可能出現不能滿意的勃起及早泄等癥狀,多次早泄等不滿意的性生活以及性伴侶的抱怨都會加重病人心理負擔,導致心理健康狀況下降。③疾病癥狀:是影響CP病人心理健康的另一因素,這與唐茂芹等[5,6]研究基本一致。由于疾病出現的排尿改變、尿道口“滴白”、疼痛等不適;軀體不適、久治不愈、媒體及某些醫療機構的夸大宣傳,誤以為CP是性傳播疾病,導致機體處于長期的精神壓力作用下,心理健康狀況下降。一方面,這種長期的精神壓力可使交感神經系統及下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能發生改變,神經末梢釋放神經肽、組織內細胞因子釋放增加、巨噬細胞異常激活,導致組織器官炎癥[7];另一方面,也可通過精神-神經遞質-神經環路,使自主神經功能失調,α-受體興奮性升高,后尿道和膀胱神經肌肉功能障礙,盆底肌肉痙攣,尿道周圍括約肌痙攣性收縮,尿道內壓力增加,尿液返流入前列腺導管,引起或加重病情。

由此可見,改善CP病人的心理健康狀況應從個性、配偶支持、疾病癥狀、經濟狀況等方面著手。減輕疾病癥狀,對極端關注臨床癥狀者,應加強心理輔導,重視改善個性特征,盡量降低治療費用;除發揮醫護人員所起的作用外,也應關注配偶對病人心理健康的促進作用,指導正確的性生活,保持和諧的夫妻關系[8],提高病人妻子對疾病的了解,糾正對本病的錯誤認識,使其主動參與疾病的治療與康復,減輕疾病帶來的心理影響,改善病人的心理健康狀況,以提高治療效果。

[1] Nickel JC,Downey,Hunter D,et al.Prevalence of prostatitis-like symptoms in a population based study using the national institutes of health chronic prostatitis symptom index[J].J Urol,2001,165(3):842-845.

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