社區空巢老人生活質量與社會支持的相關性分析

王艷梅,李 萍,張麗娟,劉 芬,李巧印,王 慧

“空巢家庭”是指無子女或雖有子女,但子女長大成人后離開老人居住,使得老人獨自居住的家庭[1]。隨著社會老齡化加劇,空巢家庭現象日益顯著,第5次全國人口普查結果顯示,全國65歲以上的老人戶中11.5%為空巢老人[2]。關注空巢家庭,提高“空巢”老人的生活質量,已成為新世紀社區醫療護理關注的熱點。為了解社區空巢老人生活質量與社會支持的狀況及其相關性,為政府有關部門制定空巢老人社區護理相關政策、進一步改善空巢老人的生活質量提供詳實的科學依據,我們于2007年4月—2007年11月對烏魯木齊市1 328例社區空巢和非空巢老人進行了問卷調查,現報告如下。

1 對象和方法

1.1 調查對象 采用多階段混合抽樣法在烏魯木齊市隨機抽取2個區,在被抽取的2個區內各隨機抽取2個街道辦事處,然后以整群抽樣法,在被抽取的2個街道辦事處內各隨機抽取2個居委會。對被抽取的8個居委會的常住老年人進行問卷調查。研究對象納入標準:①常住老年人中有正式戶口登記,在烏魯木齊市居住兩年或兩年以上者,到被調查日期為止,年齡≥60歲。②意識清楚,可用言辭表達,與調查人員溝通無障礙。③經研究者說明研究目的后自愿參與本調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 問卷分 3部分:一般情況問卷(包括性別、年齡、文化程度、原職務、婚姻、配偶健康狀況、患慢性疾病的情況、醫療費用支付方式、家庭人均月收入情況等項目)、生活質量量表(用MOSSF-36量表的中文版對其進行測定,該量表有36個條目,8個維度。各維度得分范圍均為0分～100分,越接近0,說明生存質量越差。問卷信度Cronbach's α為0.88,重測信度為0.83。研究已證明SF-36具有很好的內容效度,并被國內外很多研究者用來評價老年人的生活質量[3-6])、社會支持評定量表(SSRS)[7](共10條項目,包括客觀支持3條、主觀支持4條、社會支持的利用度3條共3個維度,總分分值越高說明研究對象獲得的社會支持越多,心理健康狀況越好)。

1.2.2 資料收集的方法 本研究以問卷調查形式收集資料。由20名經過統一培訓的護理本科生,使用統一的調查表,對調查對象進行入戶和居委會集體召集發放問卷相結合。填表前與老年人進行面談,消除其顧慮,然后采用統一指導語,調查員根據調查表內容逐項向老人詢問,對每張調查表逐項反復認真地審核,剔除由于調查誤差造成的無效資料。本次調查共發放問卷1 566份,收回有效問卷1 328份,有效率為95.06%。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統計分析,統計方法包括描述性分析、t檢驗和相關分析。

2 結果

2.1 一般資料 抽樣人群中,空巢組老人916人,其中男459人(50.10%),女457人(49.90%);60歲 ～ 70歲491人(53.60%),71歲～80歲363人(39.60%),81歲～95歲62人(6.80%);小學及小學以下文化程度 329人(35.92%),中學422人(46.07%),大專及以上165人(18.01%);漢族757人(82.60%),少數民族 159人(17.40%)。非空巢組老人412人,其中男179人(43.40%),女 233人(56.60%);60歲～70歲的206人(50.00%),71歲～80歲143人(34.70%),81歲～95歲63人(15.30%);小學及小學以下文化程 180人(43.69%),中學173人(41.99%),大專及以上 59人(14.32%);漢族 263人(63.80%),少數民族149人(36.20%)。

2.2 社區空巢老人和非空巢老人生活質量比較(見表1～表5)

表1 不同性別、年齡、民族及文化程度的空巢和非空巢老人生活質量總分比較 分

表2 烏魯木齊市社區空巢和非空巢老人MOSSF-36量表各維度得分比較(±s) 分

表2 烏魯木齊市社區空巢和非空巢老人MOSSF-36量表各維度得分比較(±s) 分

組別 人數 生理功能 生理職能 情感職能 社會功能 身體疼痛 活力 精神健康 總體健康 總分非空巢組 916 76.80±21.6667.00±41.4367.25±42.0474.84±22.37 72.17±22.57 71.96±18.4476.14±18.4257.70±20.16 114.24±15.27空巢組 412 75.46±24.0367.29±42.6859.38±40.5574.87±18.79 72.22±21.68 67.74±17.9475.36±17.2557.08±19.77 112.12±14.90 t值 1.01 -0.12 3.19 -0.02 -0.04 3.89 0.73 0.52 2.36 P 0.314 0.907 0.001 0.986 0.971 <0.001 0.466 0.601 0.018

表3 不同性別、年齡、民族及文化程度的空巢和非空巢老人社會支持總分比較(±s) 分

表3 不同性別、年齡、民族及文化程度的空巢和非空巢老人社會支持總分比較(±s) 分

項目 非空巢組 空巢組人數 (x±s)人數 (x±s)t值 P性別 男 179 38.50±7.227 459 37.21±7.212 2.211 0.027 233 37.67±6.691 457 37.87±6.98 -0.343 0.732 t值 0.888 -0.989 P 0.375 0.323年齡 60歲～ 206 37.95±6.744 491 38.25±6.616 -0.532 0.595 70歲～ 143 38.65±7.640 363 37.32±6.898 1.891 0.039 80歲～ 63 37.19±7.511 62 34.08±8.021 2.238 0.027 F值 0.920 8.754 P 0.399 <0.001民族 漢族 263 38.37±7.121 757 37.46±7.067 1.794 0.073少數民族 149 37.36±6.418 159 37.98±7.144 -0.796 0.427 t值 0.526 0.150 P 0.599 0.881文化程度 小學及以下 180 37.34±6.725 329 37.92±7.042 -0.597 0.551中學 173 37.64±7.059 422 37.87±6.793 -0.325 0.745大專及以上 59 38.62±7.418 165 37.37±6.980 2.078 0.038女F值 0.547 0.148 P 0.579 0.862

表4 烏魯木齊市社區空巢組和非空巢組社會支持各維度得分比較(±s) 分

表4 烏魯木齊市社區空巢組和非空巢組社會支持各維度得分比較(±s) 分

組別 人數 主觀支持 客觀支持 支持利用度 社會支持總分空巢組 91621.36±4.49 8.75±3.33 7.33±2.43 37.44±6.96非空巢組 41221.49±4.43 9.50±3.77 7.23±2.51 38.23±7.12 t值 -0.494 -3.671 0.696 -1.890 P 0.621 <0.001 0.486 0.059

表5 社區空巢老人生活質量與社會支持的相關性分析(n=916)

3 討論

3.1 空巢老人生活質量現況 空巢癥的核心是缺乏愛。美國著名心理學家馬斯洛認為愛的饑餓是一種缺乏癥。愛作為一種心理感受狀態,是生活質量的組成部分,缺乏愛,身心健康受到影響,將會導致生活質量的全面下降。有研究顯示,子女是否跟老年人一起居住會影響到老人的生活質量,與子女同住的老年人生活質量高于不與子女同住的老年人[8]。有調查[9,10]也顯示,空巢老人主要是缺乏子女的關愛情感。本研究結果顯示,非空巢老人在情感職能、活力維度得分和生活質量總分高于空巢老人(P<0.05),可能與非空巢老人可以得到子女更多軀體上的照顧和心理上的安慰,其孤獨感降低有關。而非空巢老人擁有天倫之樂,雖然給予子女經濟支持和家務勞動等方面付出較多,但是平時遇到煩惱能及時得到子女的情感慰藉,患病能得到子女日常生活照料,產生較多的正性情感,使個體經常體驗到快樂從而有利于身心健康。

經進一步分析,本研究顯示空巢老人面對家庭結構和環境的變化,男性比女性更易產生焦慮不安,悲觀失落,惆悵抑郁等負性情緒,可能因為多數男性對妻子和子女的情感依賴性較強。長期空巢后,老年人由于缺乏跟子女或妻子之間的交流,他們自覺沒有了情感支撐,心靈架空;而且,男性在與他人交流時,多半不會傾訴個人隱私與情感,這種長期的負性情緒對空巢老人會產生不同程度的影響和傷害,從而導致老年人生活質量的全面下降。隨著社會發展,女性老人經濟相對獨立,社會參與意識逐漸增強,生活質量逐漸提高。本研究也顯示,隨著文化程度的提高生活質量呈上升趨勢,可能因為不同的教育水平直接或間接影響人們的社會關系、生活習慣、業余生活和自我保健意識等;低層次的文化素質導致了就業率低、職業勞動強度大、經濟狀況差、老年人自我保健意識較弱等不利情況出現。提示文化程度低的空巢老人是生活質量的弱勢群體,我們應針對不同層次的老年人開展衛生健康教育和老年人多發病、常見病的防治指導,預防和延緩老年病的發生,從根本上提高各種文化程度的老年人生活質量。本研究還顯示,71歲～80歲組非空巢組老人的生活質量高于空巢組老人,可能因為在空巢老人各年齡組中71歲～80歲組空巢老人孀居和鰥居的老人較多,心理問題更為嚴重,從而導致老年人生活質量的全面下降。

3.2 空巢老人社會支持現狀 社會支持是指建立在社會網絡機構上的各種社會關系對個體的主觀和/或客觀的影響力[11],是由家庭成員、朋友、鄰居和其他人提供的幫助[12]。客觀支持是包括物質上的直接援助和社會網絡的支持,是獨立于個體感受到的客觀存在現實。本研究顯示,非空巢組僅客觀支持得分高于空巢組,差異有統計學意義(P<0.01),但其余各維度得分差異無統計學意義(P>0.05)。提示空巢老人較非空巢老人獲得客觀支持水平低,但社會支持總分、主觀支持及對支持的利用度得分并沒有大的差別。說明空巢老人獲得實際的物質支持、行為支持(如分擔勞動、生病照料)較少。可能與空巢老人與子女分居兩地,而子女因工作壓力等客觀因素,不能滿足空巢老人對照料需求的連續性、即時性要求,往往對老人的客觀支持力不從心有關[13]。

社會支持中來自家庭成員的支持對空巢老人是最核心最重要的[13]。本研究也發現,老人從家庭成員處獲得的支持最多,占76.25%,其中以配偶和子女給予的全力支持最多,占80.15%。這可能因為在所有的社會關系中,夫妻關系以及和子女的關系是最為密切和直接的。

經分層進一步分析發現,男性非空巢組老人的社會支持高于空巢組老人,提示男性空巢老年人是社會支持的弱勢群體。本研究結果還顯示,71歲～80歲組和81歲～95歲組非空巢組老人的社會支持高于空巢組老人,可能因為隨著年齡的增加,社會網中有些人的去世(如父母、配偶)或退休、鄰居的搬遷等,其社會網中的人數減少,加之子女不在老人身邊,不能得到子女更多軀體上的照顧和心理上的安慰,使空巢組老人獲得的家庭、社會的支持(主、客觀支持)比非空巢組老人少,社會功能低,其孤獨感降低,更易產生負性情緒,從而拒絕社會支持,使支持利用度下降,提示高齡空巢老年人是社會支持的弱勢群體。

3.3 空巢老人的生活質量與社會支持密切相關 社會支持作為環境中介因素,具有緩沖應激壓力,維持良好情緒體驗,進而改善其生活質量的作用[14]。建立社會支持網絡有助于提高個體對生活事件的預見和應付能力,從而提高整體健康水平。本調查結果顯示,社區空巢老人的生活質量與其獲得的社會支持密切相關,這表明空巢老人從家庭、朋友、鄰居、社區、單位等方面獲得的社會支持越多,其生活質量就越高;對社會支持的利用度越高,精神心理狀況就越好;加強空巢老人社會支持有利于提高老人的生活質量,促進老人的健康和長壽。因而,我們應從家庭、社區、單位、國家各方面建立一個醫療、保健、心理健康相結合的空巢老人的社會支持網,尤其應關心和重視喪偶、高齡、文化程度低或患病的空巢老人的精神文化生活,突破中國式的家庭養老模式,建立與家庭、朋友、鄰居密切聯系的社區整合型、社會支持型養老模式,從而更全面的提高空巢老人生活質量。

在我國空巢家庭現象日益顯著的情況下,應把空巢老人作為社區衛生工作的重點,社區護理工作應階段性地對所服務區域內的老人進行生活質量監測,護理向生活質量低的空巢老年人群傾斜,并在護理人員力所能及的范圍內解決老人實際問題,同時,社區護士應重視社會支持系統對提高空巢老人生活質量的作用,采取正確措施幫助空巢老人提高身心健康水平和生活質量。建立社區空巢老人的健康檔案和社區求助呼救系統;社區護士定期對空巢老人進行家庭訪視和電話聯絡,了解空巢老人對健康以及情感的需求,大力開展心理健康教育,幫助老人樹立生活目標,培養廣泛興趣,參與豐富多彩的娛樂活動和體育鍛煉;開展以社區為基礎的健康教育,提高老人的健康意識和自我保健能力,提倡文明的生活方式;對身患疾病、缺乏自理能力的空巢老人開展入戶照料和醫療護理服務;調動一切可能的社會支持網絡(家庭、社區、社會各界),給予空巢老人實際的幫助和必要的情感支持,從而提高空巢老人的生活質量[13]。

[1] 趙芳,許蕓.城市空巢老人生活狀況和社會支持體系分析[J].南京師范大學學報(社會科學版),2003,37(3):61-67.

[2] 孫建萍.老年護理[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2005:109-113.

[3] 李棟,徐濤,吳多文,等.SF-36量表應用于老年人一般人群的信度和效度研究[J].中國康復醫學雜志,2004,19(7):515-517.

[4] 王紅妹,李魯,沈毅.中文版SF-36量表用于杭州市區居民生命質量研究[J].中華預防醫學雜志,2001,35(6):365-367.

[5] Jenkinso C,Coulter A,Wright L.The short from 36(SF-36)health survey questionnaire:Normative data for adults of working adults age[J].Br Med J,1993,306:1437-1440.

[6] 張磊,邵晨,范鳳美,等.蘇州市老年人生活質量的評估[J].中國老年學雜志,2003,23(5):272-274.

[7] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1999(增刊):127-131.

[8] 李德明,陳天勇,李貴蕓.空巢老人心理健康狀況研究[J].中國老年學雜志,2003,23(7):405-407.

[9] 陳超群,林梅,王瑩潔.農村社區空巢老人的生活狀況分析及對策[J].家庭護士,2008,6(10B):2642-2643.

[10] 莫麗萍.空巢老人身心健康存在的問題及護理[J].全科護理,2009,7(4B):1028-1029.

[11] Maleckic K,Demaraym K.M easuring perceived social support,development of the child and adolescents social support scales[J].Psychology in the School,2002(39):1-18.

[12] 張磊,李良壽,范鳳美,等.老年人社會支持情況與生活質量的關系[J].中國行為醫學科學,2002,11(1):82-84.

[13] 張秀萍,柳中權,趙維良.建立“空巢”老人社區生活支持體系的研究[J].東北大學學報(社會科學版),2006,8(6):434-437.

[14] 管健.惡性血液病病人社會支持狀況的研究[J].健康心理學雜志,2003,11(1):22-23.