胰腺分裂癥合并胰腺炎九例臨床分析

王學玲

胰腺分裂癥合并胰腺炎九例臨床分析

王學玲

復發性胰腺炎中胰腺分裂癥占3%～5%[1]。現將我院治療的9例胰腺分裂癥合并胰腺炎的臨床資料報告如下。

一、資料與方法

1．臨床資料：2000年4月至2006年12月我院共收治9例確診為胰腺分裂癥合并胰腺炎的患者，男性7例，女性2例，平均年齡(29±4)歲。患者主訴反復上腹部疼痛，實驗室檢查血、尿淀粉酶升高，B超、CT、MRCP、ERCP確診為急性胰腺炎。其中合并假性囊腫2例，胰源性腹水1例，黃疸1例，一過性肝功能異常1例，肥胖體型1例。急性胰腺炎發作4～6次不等，其中1例1年內發作6次，1例為重癥急性胰腺炎；慢性胰腺炎1例，ERCP顯示胰管擴張、迂曲、胰頭鈣化。實驗室檢查示血鈣、血糖、血脂均正常。均無膽石癥及甲狀旁腺功能亢進；無外傷、手術及飲酒史；每次發作均無暴飲暴食史。

2．治療方法：9例患者在急性胰腺炎發作時經胃腸減壓、抑制胰腺分泌、抗感染等治療后腹痛消失，待血淀粉酶正常后一段時間均行ERCP。ERCP示7例主乳頭插管造影時未顯示副胰管，從副胰管重新插管造影未顯示主胰管，主副胰管間無交通支，MRCP示主胰管增粗，變短，有分支，副胰管較長(圖1)；2例ERCP示主乳頭插管顯示主胰管粗、短，同時顯示副胰管，主胰管與副胰管之間有多支細小交通支(圖2)。主胰管長1.0～4.0 cm，平均2.7 cm，末端逐漸變細成樹枝狀。9例副乳頭均膨大，其中2例副乳頭內有多枚蛋白栓，用氣囊導管擴張副乳頭，然后行氣囊副胰管清理術。副胰管均明顯擴張，長7.5～14 cm，平均11.4 cm。3例副乳頭括約肌切開，切口4～5 cm；2例主副乳頭括約肌同時切開；2例副乳頭切開后置入7F支架，長度分別為4 cm和6 cm。

圖1 MRCP圖 圖2 ERCP圖

二、結果

1例ERCP下支架置入后4個月再次胰腺炎發作，再次行ERCP發現支架阻塞，重新置入支架，3個月后拔除支架，之后無胰腺炎發作。1例慢性胰腺炎患者仍有間斷的上腹不適，食欲不振，但無胰腺炎發作。其余7例患者術后均無胰腺炎發作。9例患者中4例4年無胰腺炎發作，2例3年無發作，2例2年無發作，最長1例8年。

討論正常人于胚胎第7周末，腹側胰腺原基通過旋轉，與背側胰腺原基融合形成胰腺，而胰腺分裂癥是由于背側胰腺原基與腹側胰腺原基未能完全融合所致。副胰管承擔胰液的排放，而主胰管則因引流范圍小、血流少、逐漸萎縮或纖維化[1]。胰腺分裂癥可繼發急性或慢性炎癥、胰管結石、胰腺鈣化等病理改變。該病通常無臨床表現，但容易出現反復發作的胰腺炎[2]。Britt等報道，急性胰腺炎患者存在胰腺分裂約占3%～25%，反之胰腺分裂患者發生急性胰腺炎可高達17%～58%[2]，反復胰腺炎發作需考慮該病。Brooks等報道，經ERCP胰腺分裂癥檢出率為5.8%；若對復發性胰腺炎患者，ERCP檢出率高達16.4%，因此胰腺分裂癥可能是原因不明的復發性胰腺炎的病因之一[2]。

[1] 龔昭.十二指腸鏡基礎與臨床. 北京:中國醫藥科技出版社.2006. 12.

[2] 呂云福.現代胰腺外科學. 北京.人民軍醫出版社.2003:405.

2009-04-29)

(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.01.017

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