甲狀腺功能亢進性心臟病患者的竇性心率震蕩現象

盧海燕 浙江省麗水市中心醫院心電圖室 麗水 323000

心率震蕩現象(heart rate turbulence,HRT)是自主神經對單發室早后出現動脈血壓波動的反應,與壓力反射的敏感性密切相關,被認為是不同心血管疾病的風險預測因子。竇性心率震蕩可以用震蕩初始(turbulenceonset,TO)和震蕩斜率 (turbulenceslope,TS)兩個參數進行定量表達。在甲亢患者中并發甲狀腺功能亢進性心臟病(簡稱甲心病)的病例呈逐漸增多趨勢。本文通過觀察 TO、TS在甲心病患者中的變化,評價HRT在甲心病患者中的預測價值。

1 臨床資料

2006年1月 ～2009年 7月入住我院內分泌科初診甲心病患者 35例為甲心病組,男 6例,女 29例,年齡21～71歲,平均 38.4±8.6歲。診斷標準:①具有高代謝癥狀;②符合甲亢的實驗室診斷標準。入選條件:①未服用影響HRT的藥物;②剔除心房顫動、心房撲動、Ⅱ度或完全房室阻滯和無室早者;③無高血壓、糖尿病及原發性心臟病的證據。至少符合心室肥厚、心臟擴大、心力衰竭中的任一項者。甲心病組經過 3個月治療后 T3、T4恢復正常,癥狀消失。

選擇我院門診體檢中確認為健康者 40例為健康對照組,男 7例,女 33例,年齡 20～73歲,平均40.7±9.1歲。均經脈沖彩色多普勒超聲心動描記術、X線胸片、心電圖及生化檢查,排除糖尿病、高血壓病等影響 HRT的疾病,無長期飲和吸煙史,近期未服用任何藥物。并剔除 Holter記錄無室早者。

2 方 法

竇性心率震蕩的檢測:采用 BI公司 DMS動態心電記錄器記錄患者 24小時心電信息,應用軟件分析并通過人機對話去除房顫、偽差、干擾,經分析系統自動檢出符合條件的室早(室早前 2個和室早后20個搏動均為竇性心率),計算震蕩初始(TO)和震蕩斜率(TS)。TO用室早代償間期后的前兩個竇性心率 RR間期的均值,減去室早偶聯間期前的兩個竇性心率 RR間期的均值,兩者之差再除以后者。計算公式:TO=[(RR1+RR2)-(RR2+RR1)]/(RR2+RR1)×100%。TS需首先測定室早后的前 20個竇性心率的 RR間期,并以 RR間期為縱坐標,以 RR間期的序號為橫坐標,繪制 RR間期值的分布圖,再用任意連續 5個序號的竇性心率的 RR值計算并做出回歸線,其中正向的最大斜率為 TS的結果。

統計學方法:應用 SPSS13.0軟件系統進行統計分析,數據以(±s)表示,采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

甲心病組 TO值高于健康對照組(P＜0.01),TS值低于健康對照組(P＜0.01),見表 1。

表1 兩組 TO及 TS值比較表(±s)

表1 兩組 TO及 TS值比較表(±s)

與健康對照組比較,△P＜0.01

組 別 n/例 TO/% TS(ms/RR)甲心病組 35 3.48±5.89△ 5.98±5.36△健康對照組 40 -6.24±3.01 13.26±5.45

4 討 論

HRT現象是指在一次室早后,竇性心率先加速,隨后發生減速的典型雙相漲落式變化。TO和TS是評價 HRT現象的兩個主要參數。TO代表室早后竇性心率的加速,其中性值被定義為 0。TO值大于 0時,表示室早后初始階段竇性心率減速;TO值小于 0時,表示室早后初始階段竇性心率加速。TS是定量分析室早后是否存在竇性心率減速的參數,TS值以每個 RR間期的毫秒變化值表示,其中性值被定義為 2.5ms/RR間期,當 TS大于 2.5ms/RR間期時,表示竇性心率存在減速現象,而當 TS小于 2.5ms/RR間期時,表示室早后竇性心率不存在減速。目前 HRT現象產生的機制尚未完全清楚,主要認為與壓力反射作用有關[1],壓力反射與心率的關系呈雙向,即壓力反射能夠影響心率變化,同時,心率變化也能引起壓力反射。Lin[2]、Marin[3]研究表明 TO、TS具有高度迷走神經依賴。迷走神經有抗心律失常的作用,構成了自主神經系統的抗心律失常的保護作用,竇性心率震蕩正常提示其保護機制完整,竇性心率震蕩異常提示其保護機制破壞。保護機制受到不同程度的破壞,預示猝死的危險度將會增加,這也是竇性心率震蕩預測死亡率和預后的病理生理基礎[3]。

甲心病患者的病程一般較長,由于甲狀腺素持續性增多,代謝明顯亢進,心臟長期處于負荷過重狀態,耗氧量增加,特別是甲狀腺素直接作用于心臟,增加心肌細胞鈉泵、肌漿網中 Ca2+-ATP酶活性,增加肌凝蛋白合成,加強心臟對交感神經反應,致使心臟肌可利用的糖原及高能磷酸物質不足,發生器質性損害,出現灶性壞死、纖維肥大、核變性、肌原纖維稀疏等不可逆性改變。因此,心臟空間構型發生改變,心肌擴張、重構、纖維化,使感受器末端變性、受損,交感神經和迷走神經傳入的緊張性沖動超過正常,這種交感神經的激活和迷走神經的抑制可能造成壓力反射的遲鈍,從而使甲心病患者室早后 HRT現象減弱或消失,造成 TO值高于健康人群而 TS值低于健康人群。

[1] 郭繼鴻.竇性心律震蕩現象[J].臨床心電學雜志,2003,12:49.

[2] Lin L Y,LaiL P,L in JL,etal.Tight temchanism correlation between heart rate turbu lence and baroreflex sensitivity.sequential autonomic blockade analysis[J].JCardiovasc Electrophysio,2002,13(5):427-431.

[3] Marin JE,WatanabeM A,Smith TW,et al.Effectof atrop ine on heartrate turbulence[J].AM JCardiol,2002,89(6):767-769.