紅綠測試與驗光距離

錢廣來/文

本文將3m處與6m處視標上的紅綠等清狀態(tài)下的最佳視力進行比較，以說明距離不足會影響驗光結(jié)果的問題。

紅綠測試；驗光距離；調(diào)節(jié)需求

在主觀驗光過程中，運用紅綠平衡測試這一檢查項目，在6m距離時，運用這一檢查手段是比較可靠、誤差較小，理論上誤差只有0.167D，一般可忽略不計。但在距離更小的情況下，使用此項檢查時，將會使誤差增大，這樣的誤差則不能忽略，否則會讓驗光結(jié)果不精確，甚至錯誤。下面來做個試驗：

1 試驗工具

基本的主觀驗光設(shè)備，包括插片箱，試鏡架（也可用綜合驗光儀，但可能會增大誤差），投影驗光儀，投影板等。

2 特殊要求

a.驗光空間距離要夠大；

b.投影板與被測者的距離可調(diào)，最遠距離可調(diào)至6m遠，并且投影板在3m處也可固定住；

c.驗光室內(nèi)光線不要太亮，以防瞳孔縮小焦深增加影響測試精度。

3 基本操作

首先將投影板放置在6m處，按照常規(guī)的驗光方法操作至最大正鏡最佳視力，然后進行紅綠平衡測試。先囑被測試者注視綠色上面的視標，然后再看紅色上面的視標，讓其進行比較，詢問其紅綠兩種顏色上面的視標，哪一邊清晰或相對容易辨認些，再根據(jù)被測試者的回答給予增減球鏡度，直到紅綠等清為止。投射標準視力視標，查看此時的視力，記下此時被檢查者的最好視力和試鏡架上的度數(shù)。保持試鏡架上的度數(shù)不變，然后將投影板移至3m遠處，再讓被測試者看3m處投影板上的紅綠視標，重新進行紅綠平衡測試，此時絕大多數(shù)人都會認為綠色清晰。此時再根據(jù)紅綠測試理論，給予減負或加正達到紅綠等清的目的。然后投射標準視標，查看此時的視力，記下此時被檢查者的最好視力和試鏡架上的度數(shù)。一般操作無誤的話，3m處投影板上的最好視力與6m處的視力差不多。但是，試鏡架上的屈光度是不一樣的，在6m處的投影板上測得的度數(shù)要高一點，在3m處投影板上測得的度數(shù)要低一些。

4 特殊操作

為了驗證哪個度數(shù)是正確的，再繼續(xù)下面的操作。

a.將投影板移至6m遠，用在3m處投影板上測得的試鏡架度數(shù)來查看視力。投射標準視標囑其辨認，測試其最好視力，此時被檢查者會說不如在3m處的視力好，然后在視標上加紅綠，絕大部分的人都會主訴紅色清晰，再根據(jù)紅綠測試理論，給予加負或減正以期達到紅綠等清的目的，直到紅綠等清為止。如果操作完全規(guī)范，會讓試鏡架上的數(shù)值恢復到原來在6m處投影板上所測得的度數(shù)。

b.將投影板再次移至3m遠處，將試鏡架上的度數(shù)調(diào)整為剛才在6m處投影板上測得的度數(shù)，再次測試視力查看此時的最佳視力，被檢查者會主訴此時的視力與在6m處所達到的最佳視力是一樣的，在此狀態(tài)下讓再做紅綠測試，按照標準的紅綠測試程度進行。先注視綠色，再注視紅色標作比較，絕大部分被檢查者又會主訴綠色視標清晰，如再次調(diào)整，度數(shù)又會與6m處的結(jié)果不一樣。

5 3m處與6m處的紅綠等清后最佳視力的屈光度(見表1)

分析：從理論上說，距離不同處的視標雖然大小不同，但只要視標與被測者的眼睛形成的張角完全相同，那么所測得的視力應該也是完全相同的，投影儀所投射出來的視標就完全符合這一理論，這一點是毋庸置疑的。但為什么還會出現(xiàn)距離不同所測得的度數(shù)不一樣呢？這就涉及到人眼調(diào)節(jié)的問題了。人眼在看物體時都會作出相應的調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)反應量大致等于調(diào)節(jié)需求量，調(diào)節(jié)反應量等于眼與物體距離的倒數(shù)，下面列舉一部分距離與調(diào)節(jié)需求量關(guān)系（見表2）。

人眼在進行紅綠測試時，本應有的調(diào)節(jié)反應量與一部分負球鏡度中和了，或被眼前的正鏡片代替了，這樣就會造成遠視偏高近視偏淺的情況出現(xiàn)。或者是在晶體完全放松、紅綠等清的前提下，眼睛還存在一定的近視度，量的大小是人眼與視標距離的倒數(shù)。

以6m處與3m處的距離為例，6m處理論上要付出+0.166D的調(diào)節(jié)。3m的距離要付出約+0.333D的調(diào)節(jié)，在6m處的驗光用紅綠平衡測試的方法，人眼本應有+0.167D的調(diào)節(jié)被-0.167D中和掉了，或被眼前的正鏡片代替了，結(jié)果造成近視度偏淺-0.167D，遠視偏高+0.167D。同理，在3m處的結(jié)果造成近視度偏淺-0.33D，遠視偏高+33D。在實際近距離驗光操作過程中，先看綠后看紅，因為綠色視標焦點在視網(wǎng)膜前面，人眼為了能夠看清綠色上的視標，也會自然地去放松調(diào)節(jié)以達到看清綠色視標的目的，本來應有的近距離調(diào)節(jié)反映量就這樣被放松掉，這樣驗出的結(jié)果是減去了應有的近距離調(diào)節(jié)反應量后剩下的屈光度，因此這不是人眼真正的屈光度。

表1

表2

從理論上說，3m處驗光誤差應該是0.33D，但為了實際的可操作性，我們采取折衷的辦法，以誤差較小的6m處作為驗光標準，那么3m處與6m處誤差量之差應該是0.33D -0.167D =0.167D，但在實際的驗光操作過程當中因為試片的遞度是0.25D1級，再加上人眼的敏感度問題，這樣就往往會讓誤差的結(jié)果擴大化變成0.25D的差距，這顯然不是我們所期望的。

5 總結(jié)

a.試驗證明，誤差量是隨著距離的變小而變大的，為了使驗光結(jié)果接近人眼真正的屈光度，減少因為操作過程中各種因素引起的誤差，讓驗光處方更加精確，驗光時應該確保有充足的距離。投影儀雖然能讓不同距離處的視標與人眼形成的視角做到完全一致，但也不能忽略人眼在不同距離，產(chǎn)生不同的調(diào)節(jié)反應量影響驗光精確度的問題。

b.人眼在看紅色背景上的視標時會刺激調(diào)節(jié)，看綠色背景上的視標會放松調(diào)節(jié)。在近距離晶體有調(diào)節(jié)的狀態(tài)下，進行紅綠平衡測試時，看一會兒綠色上的視標會讓晶體減少調(diào)節(jié)量讓眼睛變成綠清，反之看一會兒紅色上的視標會讓晶體增加調(diào)節(jié)量從而變成紅清，這樣會讓給光變得反復不定，所以本人認為近用紅綠測試用于測量老花的方法是不可靠的，運用于老花的近用紅綠測試的相關(guān)儀器也是不科學的。

6 實際運用的指導價值

在如今寸土寸金的年代，很多眼鏡店的驗光室是達不到6m的，那么也只有采用3m處投影驗光了，為了盡量減少誤差接近人眼真正的屈光度，在3m處紅綠測試時要采取以下的方法：

a.如果以6m處視力為標準，那么可以采用這樣的公式來修正驗光結(jié)果：試鏡架度數(shù)（-3m處調(diào)節(jié)需求-6m處調(diào)節(jié)需求），簡化為：試鏡架度數(shù)-0.167D。

b.在加上-0.25D綠清，減掉-0.25D紅清的兩難情況下采用綠清為終點。