小針刀和埋線療法結合治療神經根型頸椎病70例

薛青理

(河南省西峽縣中醫院,474500)

筆者于2002～2009年運用頸部膀胱經針刀加埋線為主治療神經根型頸椎病,取得了良好的效果,現介紹如下。

一般資料

210例病例均選自本院針灸疼痛科門診,根據就診次序按隨機數字表法分為針刀結合穴位埋線療法組70例,單純針刀治療組70例,單純穴位埋線組70例。三組神經根型頸椎病患者的一般資料比較:針刀埋線組70例,男 38例,女32例;年齡25～35歲30例,36～60歲40例;病史2.8±1.62年;針刀組70例,男 39例,女31例;年齡25～35歲28例,36～60歲 42例;病史3.1±1.73年;埋線組 70例,男 41例,女 29例;年齡25～35歲32例,36～60歲 38例;病史3.0±1.67年。三組患者一般資料經統計學處理,差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標準:①頸痛,頸旁壓痛或胸、肩、背及上肢等處放射痛,上肢、手指麻木,頸部僵硬和活動受限;②神經根緊張試驗酸痛或麻痛加劇;③影像學檢查示骨質增生,頸椎生理曲度變直,椎間隙變窄,椎間孔變小,椎體不穩,椎后項韌帶鈣化。

治療方法

1.取穴:根據X線片或CT或MRI提示的病變部位及臨床癥狀選用相應的病變棘突上下緣及棘突與頸部膀胱經線交點為治療點,配頸夾脊穴,頸、肩、背部壓痛點 ,大椎、后溪、外關。

2.材料:無菌針刀埋線手術包1個[彎盤1個,洞巾、短無齒鑷、持針鉗、血管鉗、剪刀、消毒紗布、藥杯、醫用手套,四號平刃針刀1把,四號埋線針刀1把,9號腰穿針1支(針芯前端磨平)]。每次備0號羊腸線一根,5ml牙科用注射器1支,2%利多卡因5ml,0.9%氯化鈉注射液10ml,創可貼,一次性手套,龍膽紫 1小瓶(作標記用)。

3.操作方法:①針刀埋線組:患者取俯臥位或坐俯位,以患者舒適為度。先找出下針點,用龍膽紫做好標記;常規碘酒、酒精消毒;鋪好洞巾,怕痛的可在局部注入少量麻藥,用平刃針刀在病變棘突上下緣行針刀術,旨在松解部分棘間韌帶。操作方法:刀口線與脊柱縱軸平行,針體與皮膚垂直,達皮下后調轉刀口線90°切斷部分棘間韌帶4～5刀,之后用平刃埋線針刀于棘突旁開與膀胱經第一線交點進針刀,刀口線與脊柱縱軸平行,針體與皮膚垂直,深達骨面后,調轉刀口線90°切割疏通3～4刀,再將針刀水平方向順骨面向外側探及椎間孔緣,刀口線與脊柱縱軸平行,緊貼該孔緣松解3～4刀。再將針刀退回原位,但不出刀,朝外下方向順骨面探及橫突,在橫突上緣,刀口線與脊柱縱軸垂直,緊貼橫突,小幅度切割2～3刀,再退針刀至原始進針刀位,植入2cm經嚴格消毒的羊腸線,出刀,消毒并按壓針孔;再在肩背部尋最明顯的壓痛點2～3處行針刀松解后植入羊腸線,使羊腸線植入皮下;大椎、后溪、外關等穴處,用9號腰穿針進針適當深度得氣后埋入2cm羊腸線,務使羊腸線植入皮下,消毒并按壓針孔。術后消毒針孔,創可貼貼敷針口,4～5天后取下即可。10天治療1次,術后配合輕手法整復治療。②針刀組:只取針刀術操作,方法同上,術后不作埋線。③單純埋線組:患者取俯臥位或坐俯位,以患者舒適為度。取夾脊穴、大椎、后溪、外關等。常規碘、酒精消毒,鋪洞巾,1%利多卡因在穴位處分別做局部麻醉。每穴注射0.3ml。椎旁穴位采用9號腰穿針,緩慢進針法抵達骨面后用靜震手法,令患者得氣,然后邊推針芯邊退針管,埋入2cm羊腸線。其余各穴視情形進針適當深度,得氣后分別埋入2cm長的0號羊腸線。以上各埋線點務使羊腸線埋入穴位皮下,出針,消毒針孔,創可貼貼敷,5天后取去。每10天治療1次。

三組均連續治療3次后觀察療效。

治療結果

療效標準:治愈:臨床癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能參加勞動和工作,隨訪1年無復發;好轉:臨床癥狀減輕,頸肩疼痛輕,肢體功能改善;無效:治療后癥狀無改善。

治療結果見表1。

表1 三組神經根型頸椎病患者療效對比

從表1可以看出,針刀埋線組與針刀組、埋線組比較,治愈率和總有效率比較,差異均有顯著性意義,針刀埋線組療效明顯優于其他兩組。埋線組與針刀組進行比較,P＞0.05,療效上無明顯差異。

典型病例

患者,男,50歲。主訴:頸項強痛,伴左上肢麻木、放射痛反復2年余,左肩關節活動受限 20天。發病時無明顯誘因,晨起即覺頸項強痛,曾做X線片檢查,提示頸椎病。經在當地服中西藥物、牽引等治療,未見顯效,故到我處求治。檢查,頸部活動受限,C3～4、C4～5、C5～6,椎間壓痛 ,左上肢肌力減弱 ,臂叢牽拉試驗(+),椎間壓孔試驗(+)。左肩關節上舉、后伸、外展明顯受限。X線檢查:頸椎曲度消失變直 ,C3～6椎體后緣骨質增生 ,C3～4、C4～5、C5～6椎間隙變窄。左肩關節諸骨質結構正常。診斷:頸椎病(神經根型),左肩周炎 。治療以C3、C4、C5、C6棘突上下緣及棘突旁開與膀胱經第一線交點為進針刀點,行針刀結合埋線術,術畢再在肩關節周圍找2～3個壓痛點針刀松解。囑患者回家適度休息,避風寒,堅持做頸部功能位活動和左肩關節的功能鍛煉。以上操作10天治療1次。經3次治療后,患者諸癥明顯消失而達治愈,隨訪2年未復發。

體會

中醫學認為,頸椎病多由勞損或肝腎不足,精血不能濡養筋骨致局部脈絡空虛,復感風寒濕邪,使營衛氣血不和,筋脈閉塞不通,“不通則痛”;營血運行不暢,肌膚失養,故麻木不仁。病久致瘀,瘀滯絡脈,“不通則痛”。現代醫學認為,神經根型頸椎病的鉤椎關節及小關節突增生、內聚壓迫神經根而產生一系列癥狀。其發病機制多與神經壓迫、椎體失穩、神經根刺激、應力改變、體液因子刺激等因素有關。其中大多數因素是可逆的,這就為針刀、埋線等非手術治療頸椎病提供了可行性[1]。針刀埋線根據X線或CT或MRI片提示的病變部位及臨床癥狀選用相應的頸部膀胱經線,旨在切開關節囊和椎間孔周圍軟組織以切斷部分韌帶,解除局部痙攣。同時,針刀具有針刺樣作用,加之植入羊腸線對穴位和經絡協同持續刺激,深達骨面,又有輸刺效果,符合“深邪遠痹,深而留之”的針刺原則。經脈通,氣血行,則諸癥可祛。通過這些協同作用,可通過制止和修復損傷后的病理變化,改善局部微循環狀態,加速損傷局部組織的新陳代謝,促進瘀血和炎性滲出的吸收,加快組織粘連和瘢痕的修復,加快清除因缺血而產生的大量有害物質,也能加強椎間盤的營養供應[2]。使局部經脈疏通,氣血運行正常,通則不痛。針刀在松解局部粘連的同時,特別是針刀的過程中針感強烈,“氣致病所”,加上埋線的持續激發經氣,有調整陰陽,扶正祛邪,通經活絡,祛風除濕,消腫止痛的特殊性作用。二者結合,既能松解粘連,又能直接刺激穴位深部,針感更易“氣致病所”,有利于加速局部的新陳代謝,促進病變部位瘀血和炎性滲出的吸收,取得了良好的效果。“經脈所過,主治所及”,選用局部經脈與壓痛點等阿是穴相結合,八脈交會穴之大椎祛風通陽;后溪通督脈,調理三焦,使氣行則血行。本療法10天治療1次,3次即可達臨床治療目的,給病人節省了大量的時間和精力。

[1]周建偉,胡玲香,等.針刺推拿綜合方案治療椎動脈型頸椎病的多中心隨機對照研究.中國針灸,2006,26(8):542-543.

[2]張濤,杭群.針灸現代研究與臨床.北京:中國醫藥科技出版社,1998:525-526.