治療消化道潰瘍 抓住黃金時間

　　消化道潰瘍病是一種常見的疾病，也是一種能夠有效根治的疾病，但是這種疾病卻長期折磨著成千上萬的患者。原因是潰瘍病患者用藥不科學，表現為用藥的時間沒有選擇好。
　　潰瘍病的發作與胃酸的分泌量密切相關，所以在胃酸分泌的高峰期及時用藥，對治療效果的提高非常重要。但是，在臨床上許多潰瘍病患者由于不知何時是用藥的最好時間，使藥物療效得不到充分發揮，致使潰瘍病久治不愈。
　　目前市場上治療潰瘍病的藥物有兩大類，一類是減少胃酸的藥物和增加胃、十二指腸黏膜防御能力的藥物，主要有堿性抗酸藥、抗膽堿能藥、H受體拮抗劑、質子泵抑制劑等；另一類是增強胃黏膜防御能力的藥物，主要有膠體鉍劑、硫糖鋁和前列腺素等藥物。
　　堿性抗酸藥是最早用于治療潰瘍病的藥物，能夠迅速中和胃酸而發揮明顯的止痛作用，并且價格便宜，受到許多患者的喜愛。抗酸藥種類很多，如小蘇打和碳酸鈣等，小蘇打的抗酸效果較強，在胃內溶解度很大。其優點是作用快、止痛效果好，但是需大劑量反復使用，容易引起鈉潴留和堿中毒，因此不能長期使用，尤其是心、腎功能減退的患者更要謹慎。
　　堿性抗酸藥治療消化性潰瘍病的效果除了與劑量有關，關鍵是選擇好服藥時間。應用抗酸藥應采取多次服藥的方法，即餐后1小時、3小時及睡前各服1次，這樣可使胃液的pH保持在8以上。這樣服藥是因為食物本身可以中和胃酸，因此餐后初期胃液pH會短期上升。然而食物也會刺激胃酸的生理性分泌，一般在餐后1小時胃酸分泌明顯增多，所以選擇此時服用抗酸藥才能有效防止胃液pH的下降。因為抗酸藥的作用時間通常只有1～2個小時，所以要在餐后3小時再服一次才能維持抗酸作用。由于人體胃酸是持續分泌的，夜間也有胃酸分泌，因此睡前加服一次有利于中和夜間分泌的胃酸，這特別適合夜間疼痛的潰瘍病患者，尤其是十二指腸潰瘍患者。
　　專家提醒潰瘍病患者，抗酸藥的服用與進餐有明顯關系，一定要在餐后服用，空腹服藥的療效比餐后服藥差，因為抗酸藥的藥效與在胃內的停留時間有關，空腹服藥會很快從體內排出，起不到中和胃酸的作用。此外還與劑型有關，同一種抗酸藥片劑不如粉劑和水劑，所以口服片劑應先嚼碎后再服，不宜整片服用。
　　H受體拮抗劑是目前治療潰瘍病使用最廣的藥物，它能夠有效地抑制胃酸的分泌，治療潰瘍病效果很好。目前H受體拮抗劑主要品種有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、羅沙替丁等。西米替丁應在睡前服用，因為晝夜間的胃酸分泌量有很大的波動，一般上午5～11時最低，夜間分泌量最高，如能抑制患者夜間分泌的胃酸則對潰瘍病治療具有重要意義。雷尼替丁、法莫替丁早晚各1次。H受體拮抗劑的副作用較小，但也有白細胞減少、血清氨基轉移酶升高，男性性功能障礙和乳房增大，以及精神癥狀如困倦、遲鈍、幻覺和躁動等反應。
　　質子泵抑制劑是目前最有效的抑酸劑，是潰瘍病治療的重要藥物，目前主要有兩種應用在臨床上，一種是奧美拉唑，另一種是蘭索拉唑。質子泵抑制劑的服用時間也很重要，尤其是用藥療程的選擇，因為此類藥物對胃酸有強烈的抑制作用，長期服用會使患者持續處于低胃酸狀態，可能會影響消化，部分患者的胃排空和膽囊排空也會受到抑制。
　　由于潰瘍病容易復發，所以潰瘍病的治療必須把握好兩個時間，即治療時間和維持緩解時間。在潰瘍愈合后的一年中，十二指腸潰瘍的復發率高達72％，半年內胃潰瘍的復發率為42％，但持續治療可降低潰瘍病的復發率，所以潰瘍病的治療不能僅僅因潰瘍面的愈合或癥狀消失而停止，應該堅持維持治療，以免復發而功虧一