讀懂心電圖并不難

曾德芳

在臨床診療過程中，心電圖是“出鏡”頻率較高的檢查手段之一。那么，心電圖到底能發(fā)現(xiàn)哪些疾病？具有哪些作用？非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士又該如何看懂心電圖呢？

可發(fā)現(xiàn)多種心臟問題

心電圖是指是利用心電圖機收集心臟每一個活動周期的電活動變化而形成的連續(xù)曲線，是臨床診斷心臟疾病的重要輔助工具，具有經(jīng)濟性高、方便、快捷且無創(chuàng)的特點。

心電圖對某些心血管疾病的診斷具有重要參考意義：對心律失常和傳導(dǎo)障礙（如房性、室性早搏等）具有重要的診斷價值，如果出現(xiàn)胸悶氣促、抽搐、眩暈等不適，需要做心電圖檢查確定是否存在心律失常；冠心病會造成冠狀動脈供血不良或不足等情況，在心電圖上有明顯的ST段水平下移和T波消失或倒置等，故心電圖檢查也常用于冠心病臨床診斷；對心肌梗死的診斷有很高的準確性，它不僅能確定有無心肌梗死，而且還可確定梗死的病變期、部位范圍以及演變過程；對房室肥大、心肌炎、心肌病、冠狀動脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助；能夠幫助了解某些藥物（如洋地黃、奎尼丁）和電解質(zhì)紊亂對心肌的作用。

臨床上，有時候患者不是心臟問題，醫(yī)生也會讓其做心電圖，這是因為有些病會累及到心臟。此時，醫(yī)生讓做心電圖是對患者負責(zé)任的表現(xiàn)。

檢查過程要保持安靜

做心電圖時，要平躺在檢查床上，裸露手腕腳腕和前胸，然后醫(yī)生會將電極連接到相應(yīng)的部位，在心電圖機上看到基線比較穩(wěn)定的12導(dǎo)聯(lián)圖形后醫(yī)生就會按下記錄鍵，堅持大約半分鐘心電圖機就會打出一份完整的心電圖報告。

在做心電圖的過程中，有些人非常害怕，擔(dān)心觸電等，心電圖機還未開心就“撲通、撲通”直跳。實際上這些電線只是把心臟的生物電“引出來”，不會向人體輸入什么東西，所以不要有恐懼感，要注意保持不動和呼吸、情緒平穩(wěn)，因為肌肉活動會產(chǎn)生生物電，當(dāng)啼哭、深呼吸、四肢亂動時，均會影響心電圖的結(jié)果。

另外，有些藥物可直接或間接影響心電圖的結(jié)果，例如洋地黃、奎尼西等。如果正在服用這些藥物，應(yīng)于檢查前向醫(yī)生說明，以免誤診。

關(guān)注異常描述，明明白白你的“心”

面對心電圖上彎彎曲曲的線條以及專業(yè)的文字表述，大部分人都會一臉懵。其實，作為非專業(yè)人士，您只需要關(guān)注以下幾種異常描述：

Q-T間期延長 一般來說，QT間期延長說明心率緩慢，常見于心肌梗死、冠狀動脈供血不足等，要配合其他檢查手段明確診斷。如果在后續(xù)檢查中未發(fā)現(xiàn)病變，那么Q-T間期延長可能是遺傳性的，受檢者保持定期體檢和健康的生活習(xí)慣即可。

PR間期延長 多見于房室傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血、心臟瓣膜病，需進一步檢查，如心臟彩超、冠狀動脈CTA、核素心肌顯像、冠狀動脈造影等。

ST段抬高 心電圖檢查中出現(xiàn)ST段抬高，醫(yī)生會懷疑受檢者存在心肌缺血或梗死，會建議動態(tài)觀察心肌酶學(xué)、心電圖，并結(jié)合心臟超聲、冠狀動脈造影等輔助檢查以及時做出診斷和處理。此外，ST段抬高也可能意味著急性病毒性心肌炎、心肌擴張或肥厚型心肌病、主動脈夾層、肺栓塞、高鉀血癥等。

T波改變 T波出現(xiàn)輕微改變一般不具備太大的臨床意義，心電圖就會報告“非特異性T波改變”。但如果T波異常變化顯著，將考慮為心肌梗死早期或高鉀血癥，此時需要配合血鉀和心臟彩超檢查以明確病因。

U波改變 U波改變包括倒置和增高兩種情況，倒置常見于高血壓、心肌缺血或左室負荷過重等；增高說明受檢者血鉀過低，建議進一步做血電解質(zhì)、心臟彩超等檢查以明確病因。