小蜱蟲可能引發大疾病

今年夏天，河南商城縣有一些人被一種叫做蜱的小蟲子咬傷，不治身亡。這種被蜱蟲咬后所患的病，以前被稱為“疑似無形體病”。河南商城去年已出現此種病的死亡病例，但今年尤其多，成為“重災區”。不過，早在2006年我國安徽省就發現了首例“疑似無形體病”，隨后先后在天津、山東、河南、陜西、湖北等地發現部分人感染過“疑似無形體病”。截至2010年9月8日，河南省共監測和報告557例“疑似無形體病”，死亡18例。

蜱和蜱蟲致病

蜱蟲叮咬人后讓人所患的病最早稱為“人粒細胞無形體病”，這種病于1994年首次在美國發現。最初，病原體被認為是查菲埃立克體，后來發現病原體是無形體(曾稱為人粒細胞埃立克體)。無形體會侵害人末梢血中性粒細胞，引起發熱，并伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害。自1994年美國報告首例人粒細胞無形體病病例以來，近幾年美國每年報告的病例約600-800人。

盡管發現此病已經有10多年的歷史，但迄今只有美國和歐洲一些國家從蜱蟲咬傷患者體內分離出了病原體。在我國，由于病原體一直沒有分離出來，2010年5月之后，中國疾病控制預防中心暫將此病命名為“發熱伴血小板減少綜合征”。

蜱，俗稱壁虱、扁虱、草虱子、草爬子、狗豆子等，屬于寄螨目、蜱總科。蜱是多種脊椎動物體表的暫時性寄生蟲，可寄生在牛、羊、馬、狗等家畜，以及寵物和鼠類等體表，是一些人畜共患病的傳播媒介和貯存宿主。蜱呈紅褐色或灰褐色，長卵圓形，背腹扁平，從芝麻粒大到米粒大。全世界已知蜱類800余種，我國已發現110余種。中原地區常見的有長角血蜱、血紅扇頭蜱、微小牛蜱等。蜱的一生包括卵、幼蟲、若蟲和成蟲4個階段，其中成蜱、若蜱有8條腿，而幼蜱只有6條腿。春秋季是蜱的活動高峰期，蜱在夏天較活躍，冬天基本不活動。

蜱可以攜帶83種病毒、14種細菌、17種回歸熱螺旋體、32種原蟲等。而多種病原體都可引發發熱伴血小板減少綜合征，包括無形體感染和病毒感染等。無形體能侵襲人體細胞，致使人體血小板、白細胞銳減。因此，發熱伴血小板減少綜合征是一種經蜱介導的傳染性疾病。目前我國研究人員仍沒能從信陽患者血清和蜱身上分離出無形體病原體。因此，研究人員認為，還不能將此病確診為無形體病，但現在一些人習慣把發熱伴血小板減少綜合征稱為無形體病或疑似無形體病。

事實上，并非只有蜱才能攜帶無形體，其他動物，如白足鼠等野鼠類以及其他動物都可成為無形體的宿主，并且也不只是人才會患無形體病。在歐洲，紅鹿、牛、山羊等都可成為無形體的宿主并導致患病。蜱平時比芝麻大一點，吸血后比黃豆大，有八個爪，如果鉆到人肉里很難摳出來。蜱蟲在受到外界刺激后，會通過爪分泌更多毒素。但蜱本身并不具有很強的致病性。

在野外，蜱主要分布在丘陵地區，喜歡蟄伏在淺山丘陵的草叢、植物上。河南信陽山區傳播發熱伴血小板減少綜合征的蜱，學名叫全溝硬蜱，以吸血為生。這種蜱除了蟄伏在草叢、植物上外，也喜歡躲在茶葉背面。

除了發熱伴血小板減少綜合征，蜱還可能傳播許多自然疫源性疾病和人畜共患病，如森林腦炎、出血熱、Q熱、蜱傳斑疹傷寒、野兔熱和萊姆病等，這些病癥狀有部分類似之處，也給蜱傳疾病的早期診斷增加了難度。

傳染方式和癥狀

發熱伴血小板減少綜合征主要通過兩種情況傳播，一是間接傳染，二是直接傳染。

間接傳染是指蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動物后，再叮咬人時，病原體可隨之進入人體引起發病。而直接傳染是指，直接接觸危重病人或帶病原體動物的血液等體液也可能染病。例如，國外曾有屠宰場工人因接觸鹿血經傷口感染該病的報道，但是，這種直接接觸染病的具體機制現在還不明了。

2006年我國首次發現無形體，是一種細菌，之后中國疾控中心開始對人無形體病進行監測、研究。不過，2009年，中國疾控中心的研究發現，在發熱伴血小板減少的病人當中，有一部分人沒有無形體感染的證據，這說明除了無形體以外，可能還有別的病原體也會導致發熱伴血小板減少綜合征。現在，也從一些病人檢測物中發現了布尼亞病毒，說明病毒和無形體都有可能是這次河南發熱伴血小板減少綜合征的元兇。

由于蜱主要棲息在草地、樹林等環境中。而且每年的5--10月份是蜱蟲的活躍期，下地干活的農民容易被蜱叮咬而染病，因此，5--10月的夏收、秋收季節是發熱伴血小板減少綜合征的高發時期。另一方面，夏收、秋收季節也是旅游的大好時節，外出旅游的人如果進入有蜱地區，也可能受到蜱叮咬而染病。

河南信陽盛產“信陽毛尖”綠茶，因此，躲在茶葉背面的蜱主要是叮咬茶農，當地大多數茶農的腿上，都有被蜱咬后留下的傷疤。此外，當地村里每條狗的肚皮上，也經常可以翻檢到蜱。

感染發熱伴血小板減少綜合征的人群以40--70歲居多，此病以發熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要特點，潛伏期1～2周，大多數人起病急，持續高熱，可達40攝氏度以上。實驗室檢查外周血象白細胞、血小板降低，肝酶升高。感染后的臨床表現主要為全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，還有惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等，可伴有心肝腎等多臟器功能損害。少數病人可因嚴重的血小板減少及凝血功能異常，出現皮膚、肺、消化道等出血癥狀，如不及時救治，可因呼吸衰竭、急性腎衰等多臟器功能衰竭以及彌漫性血管內凝血而死亡。

另外，蜱在叮刺吸血時人們多無痛感，但可造成局部充血、水腫、急性炎癥反應，還可引起繼發性感染。有些硬蜱在叮刺吸血過程中唾液中所含的神經毒素可導致人運動性神經纖維的傳導障礙，引起上行性肌肉麻痹現象，也可導致呼吸衰竭而死亡，稱為蜱癱瘓。所以，如果不及時和對癥防治，小蜱蟲會造成大疾病。

不過，研究人員認為，蜱傳疾病在我國是一種常見疾病，以前就有，只不過這次可能傳播了新的病原體。但具體是什么樣的病原體，還有待研究來揭示。過去，蜱蟲傳播疾病并未納入法定傳染病，但是如果研究發現這次由蜱蟲傳播的疾病是新病原體引起的，有可能列入法定傳染病。

可防可治

發熱伴血小板減少綜合征是可以預防和治療的。無論是下地干活的農民還是到野外旅游的人，都可以從防止蜱蟲叮咬入手來避免患病。公眾應避免或減少接觸蜱，如有蜱叮咬史或野外活動史，出現發熱、叮咬部位發炎破漬及紅斑等疑似癥狀或體征時，應及時就醫。

一般來說，驅避劑(避蚊胺、避蚊酮、前胡揮發油等)能驅趕蜱，而普通殺蟲劑(如敵百蟲)則能殺死蜱，所以可以采用這兩類藥物來驅趕和殺滅蜱。另一方面，可以驅趕和殺滅環境中的蜱。例如，草原地帶采用牧場輪換和牧場隔離辦法滅蜱。對于自然界中的游離蜱，可采用局部火燒或化學防治等方法滅除。

對于進入室內的蜱、螨，首先要消滅來源，禽畜的窩舍應遠離住房，并經常打掃干凈。有些蜱類通常生活在畜舍的墻壁、地面、飼槽的裂縫內，應堵塞畜舍內所有縫隙和小孔，堵塞前先向裂縫內撤殺蜱藥物，然后以水泥、石灰、黃泥堵塞，并用新鮮石灰乳粉刷廄舍。為防止蜱、螨侵入室內，可將松香、蓖麻油黏膠涂于20cm寬的長紙條上，放置在靠近門窗附近的墻基地面，進行粘殺。滅鼠的同時要進行殺蟲處理，防止蜱類游離后攻擊人群。

另外，要妥善管理發熱伴血小板減少綜合征患者的血液、分泌物等，因為這些物質也可以讓人感染該病。

對個人而言，要注意個人及家庭環境衛生，做到勤洗手、勤洗澡、勤曬衣被。進入有蜱地區要穿淺色長袖長褲，扎緊褲腳、袖口和領口，盡量減少體表暴露在外的面積。在領口、袖口、褲腳等處噴涂0.2％敵百蟲水溶液或0.5％擬除蟲菊乙醇溶液。頸、手等外露體表，可涂抹避蚊胺(只推薦2歲以上的人使用)或鄰苯二甲酸二甲酯等驅避劑。在蜱媒病流行地方，野外工作人員要盡量少接觸雜草，旅游者不要在草叢中坐臥；休息時，要彼此脫衣互相檢查，及時除掉叮咬的蜱。

蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位。如果發現停留在皮膚上的蜱時，要做現場處理，切記不要用力撕拉，以防撕傷組織或讓蜱的口器折斷而產生皮膚繼發性損害。可行的方法是，用夾子夾、煙頭燙等讓蜱脫離體表。另外，也可用氯仿、乙醚、煤油、松節油或旱煙涂在蜱頭部，待蜱麻痹后自然從皮膚上掉下。

此外，要對傷口進行消毒處理，如蜱的口器斷入皮內應行手術取出。如果不具備手術條件，可用小刀消毒后時叮咬處劃十字，取出蜱的口器。另外，啤叮咬處周圍可用0.5％普魯卡因局部封閉，出現全身中毒癥狀時可給予抗組胺藥和皮質激素。

蜱蟲咬傷后如感到不適，一定要去正規醫院診斷，一旦確診或懷疑為發熱伴血小板減少綜合征時，要按科學的方法進行治療。中國衛生部于2008年2月19日向各級衛生部門下發了《人粒細胞無形體病預防控制技術指南(試行)》，因此治療應以該指南為準。

首先是針對病原體的治療，可用四環素類抗生素，其中強力霉素為首選藥物，應早期、足量使用。其次，可用四環素，還可采用利福平，另外可用哇諾酮類藥物，如左氧氟沙星等。其次是一般性治療，患者應臥床休息，補充維生素，給予流食或半流食，多飲水，注意口腔衛生，保持皮膚清潔。對病情較重患者應改善全身機能狀態、提高機體抵抗力。此外，可以對癥支持治療。

河南信陽解放軍154醫院已經治愈了100多例發熱伴血小板減少綜合征患者，因此，只要重視和正確診斷，此病的治愈率是很高的。但是，如果誤診或延誤治療，則該病會導致病人血小板和白細胞銳減，免疫系統趨于崩潰，最后因多器官功能衰竭而死亡。不過，國外統計，該病致死率小于1％。

一般使用強力霉素或四環素治療療程不少于7天。用藥至退熱后至少3天，待白細胞及血小板計數回升，各種酶學指標基本正常，癥狀就會完全改善。

對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環境和物品，應進行消毒處理。一般不需要對病人實施隔離。(文章代碼：102002)