胎心監護與S/D比值測定在診斷胎兒窘迫中的臨床效果研究

溫炳陽

胎心監護與S/D比值測定在診斷胎兒窘迫中的臨床效果研究

溫炳陽

目的評估胎心監護和收縮期末最大血流速度與舒張期最大血流速度比值(S/D比值)應用于胎兒窘迫中的臨床診斷價值。方法450例足月孕婦作為研究對象, 均予以彩超檢查測定臍血流S/ D比值和全程胎心監護, 并根據監測結果予以分組, 對比各組新生兒Apgar評分、羊水糞染及新生兒窒息發生情況；并將胎心監護和S/D比值的聯合診斷結果與妊娠結局的隨訪結果進行對比, 計算診斷準確度、特異度、敏感度、陽性預測值、陰性預測值。結果經胎心監護和臍血流S/D比值測量后發現, 450例患者中393例為健康胎兒(正常組), 57例確診為新生兒窘迫(高危組18例, S/D比值組13例, 胎心異常組26例)。高危組羊水糞染率和新生兒窒息發生率均顯著高于S/D比值組、胎心異常組、正常組,新生兒Apgar評分均顯著低于S/D比值組、胎心異常組、正常組, 差異均具有統計學意義(P<0.05)；S/D比值組、胎心異常組羊水糞染率和新生兒窒息發生率均顯著高于正常組, 新生兒Apgar評分均顯著低于正常組, 差異均具有統計學意義(P<0.05)；S/D比值組與胎心異常組羊水糞染率、新生兒窒息發生率、新生兒Apgar評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。胎心監護聯合S/D比值診斷胎兒窘迫的敏感度為92.98%, 特異度為98.47%, 準確度為97.78%, 陽性預測值為89.83%, 陰性預測值為98.98%。結論通過采取胎心監護和S/D比值進行胎兒窘迫的診斷, 能夠取得較為準確的診斷結果, 對于臨床治療有積極指導意義。

胎心監護；收縮期末最大血流速度與舒張期最大血流速度比值；胎兒窘迫；臨床診斷價值

胎兒窘迫是現階段導致剖宮產的首要原因之一, 是指當孕婦、胎盤或胎兒受到各種高危因素作用, 導致胎兒在子宮內出現缺氧和酸中毒, 進而引起一系列綜合征, 危及胎兒健康, 甚至可能發生一系列缺血缺氧性腦病等嚴重并發癥［1-4］。及早對胎兒窘迫予以準確診斷, 是幫助改善妊娠結局、提高新生兒出生質量的關鍵舉措。本文通過分組研究, 探討胎心監護聯合S/D比值診斷胎兒窘迫的臨床準確性, 以便能夠為婦產科的臨床工作提供可靠參考依據。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月~2016年10月擬于本院分娩的足月孕婦450例作為研究對象, 年齡22~34歲,平均年齡(28.63±1.79)歲；其中初產婦360例, 經產婦90例, 且所有患者均為單胎妊娠；孕周36~42周, 平均孕周(28.47±4.51)周；均予以彩超檢查測定臍血流S/D比值和全程胎心監護。患者均未進入產程且無胎膜破裂的情況。研究內容均被所有入選人員知曉且自愿參與到本次研究中, 符合相關倫理學要求。

1.2 方法 所有產婦均于產前予以彩超檢查, 測定臍血流S/D比值, 并綜合權威文獻報道后, 選擇S/D比值≥2.5作為異常預測值［2］。臨產時予以全程胎心監護, 胎心標準采用產時胎心宮縮監護(CTG)分級表［3］進行, 由專業人士予以評估, 并根據以上兩種檢測結果分為高危組(S/D比值≥2.5, 異常CTG分級)、S/D比值組(S/D比值≥2.5, CTG分級正常)、胎心異常組(S/D比值正常, 異常CTG分級)、正常組(S/D比值正常, CTG分級正常)。

1.3 觀察指標 統計每組的新生兒Apgar評分、羊水糞染及新生兒窒息發生情況；并將胎心監護和S/D比值的聯合診斷結果與妊娠結局的隨訪結果進行對比, 計算診斷準確度、特異度、敏感度、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別妊娠結局比較 經胎心監護和臍血流S/D比值測量后發現, 450例患者中393例為健康胎兒(正常組), 57例確診為新生兒窘迫(高危組18例, S/D比值組13例, 胎心異常組26例)。高危組羊水糞染率和新生兒窒息發生率均顯著高于S/D比值組、胎心異常組、正常組, 新生兒Apgar評分均顯著低于S/D比值組、胎心異常組、正常組, 差異均具有統計學意義(P<0.05)；S/D比值組、胎心異常組羊水糞染率和新生兒窒息發生率均顯著高于正常組, 新生兒Apgar評分均顯著低于正常組, 差異均具有統計學意義(P<0.05)；S/ D比值組與胎心異常組羊水糞染率、新生兒窒息發生率、新生兒Apgar評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 胎心監護聯合S/D比值的診斷結果分析 經妊娠結局隨訪, 450例新生兒中有57例胎兒窘迫, 其余393例均為健康胎兒。胎心監護聯合S/D比值診斷胎兒窘迫的敏感度為92.98%(53/57), 特異度為98.47%(387/393), 準確度為97.78% (440/450), 陽性預測值為89.83%(53/59), 陰性預測值為98.98% (387/391)。見表2。

表1 不同組別的妊娠結局比較

表1 不同組別的妊娠結局比較

注：與正常組比較,aP<0.05；與S/D比值組比較,bP<0.05；與胎心異常組比較,cP<0.05

組別例數羊水糞染新生兒窒息Apgar評分(分)高危組18 8(44.44)abc6(33.33)abc6.43±1.38abcS/D比值組134(30.77)a2(15.38)a8.37±0.58a胎心異常組266(23.08)a3(11.54)a8.53±0.63a正常組393009.32±0.51

表2 胎心監護聯合S/D比值對胎兒窘迫的診斷結果分析(n)

3 討論

在現階段的多種胎兒檢測方法中, 胎心監護和臍血流S/D比值的測定已經成為臨床產科最為常用的監測方法［5-8］。胎心監護是現階段對胎兒予以物理監測的主要方法, 評估胎兒宮內健康及活力情況的預測存在一定可靠性, 也是觀察零宮縮狀態下胎心率及胎動變化, 對于胎兒供氧量、胎盤功能的評估意義重大［9,10］。若出現重度心動過緩或胎心率基線消失,則可判定為存在宮內窘迫［5,11-13］, 若此時予以有效處理即可有效避免新生兒窒息的發生、降低圍生兒死亡率。而臍動脈S/D比值已經是臨床上公認的評估胎盤功能、反映胎兒的宮內供氧及血供情況的關鍵指標［14,15］。已經有臨床研究證實, S/D比值和胎盤血流速度、小動脈數量之間存在明顯的正相關關系［6］；且隨著孕周的增加, 胎盤的絨毛發育且增加血管分支, 促進胎兒在生長發育過程中對營養物質的吸收, 若此時臍血管的阻力提升, 表明胎盤的循環阻力變大, 進而促使胎盤血流灌注量下降。正常情況下, 當孕周超過30周, 臍動脈S/D比值一般<3, 若胎盤功能不足, 則S/D比值也隨之上升,增加胎兒的危險性。但需注意的是, S/D比值容易受到肥胖、胎兒臍動脈深淺等因素影響, 導致測量數據不準, 一般要求聯合其他指標予以診斷。本研究通過對比分析后發現, 450例患者中393例為健康胎兒, 57例確診為新生兒窘迫；高危組羊水糞染率和新生兒窒息發生率均顯著高于S/D比值組、胎心異常組、正常組, 新生兒Apgar評分均顯著低于S/D比值組、胎心異常組、正常組, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。胎心監護聯合S/D比值診斷胎兒窘迫的敏感度為92.98%, 特異度為98.47%, 準確度為97.78%, 陽性預測值為89.83%, 陰性預測值為98.98%。與周抒等［7］的觀點基本一致。

綜上所述, 通過采取胎心監護和S/D比值進行胎兒窘迫的診斷, 能夠取得較為準確的診斷結果, 對于臨床治療有積極指導意義, 臨床上需對此引起充分重視, 以便能夠為我國出生人口質量的提升創造有利條件。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.029

2017-03-22］

516600 廣東省汕尾市人民醫院