醫改,撐起民生之傘

“人人享有基本醫療衛生服務”——這是黨的十七大報告提出的衛生發展目標。

“十一五”期間，山東省在醫療改革方面克服種種困難，通過公共衛生服務、醫療服務、醫療保障和藥品供應等“四大體系”建設，推動著山東向實現全民“病有所醫”目標邁出了堅實的一步。

作為民生大計，涉及到教育、就業、消費、社保、住房、醫保等等諸多方面，而醫保則是人們特別關注的重要方面之一。

10月18日上午，因患冠心病到齊魯醫院治療的濟南市槐蔭區個體的哥王建國先生康復出院。

秋末濟南的天氣已有陣陣寒意，而王建國卻感覺今天的陽光格外的煦暖。

住院期間，王先生共花醫療費6萬余元。按照濟南市城鎮居民醫療保險制度規定，他的基本醫療保險報銷部分為1.3萬元，加上大額救助報銷部分，合計報銷了3萬多元?！叭绻粎⒓映擎偩用襻t保，這6萬多元的醫療費都要我個人負擔，而我和妻子的收入本來不多，還要供女兒讀大學，前年才加入的濟南市城鎮居民醫保真為我們一家解決了大難題?！蓖踅▏锌卣f。

老百姓看病難，一度是飽受人們非議的話題。對于生了大病的人來說，醫療保險無疑就是一座“溫暖靠山”，而這座靠山的建立卻非一日之功。

最近，中共中央第十七屆五中全會通過的《關于制定國民經濟和社會發展第十二個五年規劃的建議》把“十二五”時期經濟社會發展主要目標確定為城鄉居民收入普遍較快增加。努力實現居民收入增長和經濟發展同步、勞動報酬增長和勞動生產率提高同步，低收入者收入明顯增加，中等收入群體持續擴大，貧困人口顯著減少，人民生活質量和水平不斷提高。

生活質量與生命的生存質量密不可分。假如離開了醫療保險的庇護，人民生活質量水平當然就難以得到實質性提高。

山東的實際和幾年的實踐就是很好的說明。

在城鎮居民醫療保險制度實施以前，山東省廣大城鎮居民就醫一直處于政策空白帶：城鎮職工享有城鎮職工醫療保險，農村農民享有新型農村合作醫療，惟獨處于夾縫之中的城鎮居民就醫享受不到任何優惠政策。

“十一五”的頭一年，山東省開始探索全民醫保的路子。

當年，山東省的醫療保障開始從城鎮職工向城鎮居民擴展和延伸，醫療保險制度逐步覆蓋城鎮各類人員，重點解決城鎮從業人員、關閉破產企業退休人員、外來務工人員參保問題，完善醫療保障機制、籌資機制和醫療服務管理機制，逐步建立財政支持機制。

2007年，山東省政府安排6000萬元啟動資金，開展城鎮居民基本醫療保險試點工作，首選青島、威海等6個市為首批試點城市。

2008年進一步擴大城鎮居民基本醫療保險試點，濟南、煙臺等6市加人，計劃用2－3年時間，到2010年在山東省城鄉建立起完整規范的基本醫療保障和衛生保健體系，將原來被醫保、新農合“落下”的城鎮居民中的非在職職工納入“新城合”。

如此，山東在一步步實現醫療保障的無縫隙覆蓋，努力做到真正的“全民醫保”。

僅僅3年的時間，居民醫保的陽光幾乎灑遍城市的各個角落，越來越多的城鎮居民嘗到了醫保實實在在的好處，同時也基本上消除了“得病不敢住院”的心理負擔。

以2010年濟南市城鎮居民基本醫保為例，已參保居民可直接憑醫?？ǖ浇ㄐ芯W點存款，在校學生、少年兒童及其他18周歲以下的城鎮居民按照每人每年120元的標準籌集，個人繳納40元，政府補助80元：其他非從業居民按照每人每年500元的標準籌集，個人繳納400元，政府補助100元；老年居民按照每人每年500元標準籌集，其中，個人繳納200元，政府補助300元。重度殘疾和低保戶個人不繳費，由財政全額補助。2010年度居民醫保同時還擴大了門規范圍，18歲以下參保居民增加血友病等病種。

這樣的醫保規模和影響度當然是前所未有的。

人力資源和社會保障部副部長胡曉義在2010年中國衛生論壇上曾經指出，下步還是要按照醫改“廣覆蓋、?；?、可持續”原則，讓醫保盡快擴大覆蓋，同時逐步提高醫保水平。

醫保，與大的“可持續發展”一樣，同樣有一個可持續的問題。

就目前來看，山東省已經有12個城市實施了城鎮居民基本醫療保險試點工作，其余臨沂、日照等5市明年啟動試點。山東省“全民醫保”的步伐越來越快，越來越堅實。

山東省人力資源和社會保障廳已經計劃到2010年底前，將全省所有關閉破產集體企業退休人員全部納入醫療保險范圍；到2011年底，城鎮基本醫療保險參保人數要達到2700萬人，覆蓋面將達到90％以上，基本實現全覆蓋，提前1年完成城鎮基本醫療保險擴面任務。而且2011年，全省將實現城鎮醫保市級統籌，市級范圍內的參保范圍和項目、繳費標準、待遇標準、信息管理實現全統一，為城鎮居民撐一起把實實在在方便快捷的生命保護傘。

當然，與城市居民相呼應的還有一個更為龐大的群體，那就是農民。如何解決農民的醫療保障問題，無疑是“十一五”期間又一難點同時也是亮點。

2003年以前，在廣大的山東農村，社會保障體系還基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農民兄弟的頭上，“做個闌尾炎，白耕一年田”，“因病致貧、因病返貧”現象很突出。

面對這樣一種現實，當年，山東省建立新型農村合作醫療制度工作就正式啟動，從低水平、廣覆蓋的基礎上艱難起步。在省委、省政府的正確指導下，各部門密切配合，廣大農民積極參與，新農合制度得到快速健康發展。

之后，農民醫療保障便成為政府的一招熱棋。

“十一五”的第二年，中共山東省委、省政府將新農合作為為民辦的12件實事之一，并且開始全面推進新型農村合作醫療制度建設。當年底，全省有農業人口的135個縣(市、區)就全部建立新型農村合作醫療制度，比國家要求提前一年實現了全覆蓋。

山東省衛生廳包文輝廳長介紹，到2009年底，山東新農合參合農民就達到6439.23萬人，參合率達到98.61％。政府對參合農民的補助人均達到80.99元，新農合最高支付限額達到當地農民人均純收入的7倍以上。全省累計有2.73億人次農民享受到新農合補償，共補償資金120多億元。山東省新農合參合率、參合人數、受益率等指標均居全國前列，參加新農臺的農民得到了實實在在的好處。

目前，山東省新農合參合農民人手一張“新農合一卡通”。卡上記載著參合農民的籌資、醫藥費用及報銷情況等基本信息，參合農民可隨時在新農合各級定點醫療機構和管理機構查詢，明明白白地進行醫療消費和新農合報銷，新農合的實惠與便捷大大提高了廣大農民的參保積極性。

在年初召開的山東省第十一屆人民代表大會第三次會議上，中共山東省委副書記、省長姜大明在政府工作報告中指出，2010年將努力推動醫藥衛生事業改革發展，穩步擴大基本醫療保障覆蓋面，鞏固新農合覆蓋面，參合率穩定在95％以上。其中新農合人均籌資水平提高到120元。農民受益率繼續擴大，不斷加強山東省的醫療保障水平，為全省新農村建設奠定堅實的基礎。

這樣一來，人們可以看到，山東的醫保，總的形勢是好的，但仍然還有自身的深化潛力。

曾有專家勾畫了這樣一幅未來中國醫療改革的目標和框架：醫療改革應立足人人享有衛生保健的最終目標，構建面向全民的公共衛生和基本醫療保險體系。這一保障體制應當是城鄉一體化的，其基本職能就是確保人人享有基本衛生保健。

這當然是人人所向往的，同時也是必須繼續努力的。

回眸“十一五”，山東省深化醫藥衛生體制改革的軌跡與上述思路不謀而合，覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系逐步完善，國家基本藥物制度順利實施，疾病防治能力不斷增強，基本醫療保障制度穩固發展，“四大體系”建設推動山東省向實現全民“病有所醫”目標邁出堅實的一步。