醫(yī)院收費(fèi)管理的現(xiàn)狀與對(duì)策研究

醫(yī)院收費(fèi)問題一直是人民群眾十分關(guān)注的熱點(diǎn)問題，社會(huì)監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)院費(fèi)用合理支付的控制手段日益加強(qiáng)，醫(yī)院必須實(shí)行科學(xué)化管理，建立健全醫(yī)院收費(fèi)管理制度及約束機(jī)制，規(guī)范收費(fèi)行為，提升醫(yī)院收費(fèi)的管理水平，本文揭示了醫(yī)院收費(fèi)環(huán)節(jié)普遍存在的問題，并就其在實(shí)踐中行之有效的解決辦法加以闡述。

一、醫(yī)院收費(fèi)管理存在的問題

1.醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院收費(fèi)管理工作不夠重視。醫(yī)院管理者普遍認(rèn)為，收費(fèi)就是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、機(jī)械的工作，只要維持好收費(fèi)窗口的秩序，提高收費(fèi)效率就可以了。這在思想上造成麻痹大意，在管理上產(chǎn)生漏洞，收費(fèi)人員稍有貪心就會(huì)“鉆空子”，如挪用公款、弄虛作假等情況都有可能發(fā)生。

2.價(jià)格管理混亂，職責(zé)不清。醫(yī)院存在自立項(xiàng)目收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、漏收費(fèi)等現(xiàn)象。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中醫(yī)療項(xiàng)目名稱與“河南省統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”的醫(yī)療項(xiàng)目名稱不相符，專職物價(jià)員崗位職責(zé)不清，存在投訴、自查監(jiān)督審核不到位等問題。

3.收費(fèi)發(fā)票的管理審核不到位。由于醫(yī)院每日的收費(fèi)發(fā)票很多，核對(duì)的工作量非常大，無(wú)法一一核對(duì)，而且已用的發(fā)票存根隨意堆放，沒有專員核銷，導(dǎo)致無(wú)法發(fā)現(xiàn)收費(fèi)過程中出現(xiàn)的各種差錯(cuò)，也就不能保證醫(yī)院收入的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。

4.科室內(nèi)部醫(yī)護(hù)之間缺乏溝通、監(jiān)督不嚴(yán)。有些醫(yī)院醫(yī)囑錄入、審核均為同一人，且醫(yī)囑由護(hù)士錄入，這樣存在漏洞的可能性較大，由于停醫(yī)囑不及時(shí)，使得有些長(zhǎng)期醫(yī)囑始終每日自動(dòng)入賬，還有一些已經(jīng)開出的醫(yī)囑檢查項(xiàng)目患者沒有做卻沒有及時(shí)停止，出現(xiàn)多開檢查、重復(fù)檢查、濫用藥物等過度服務(wù)，從而導(dǎo)致少收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。

5.財(cái)務(wù)部門管理問題。門診和住院收費(fèi)是醫(yī)院貨幣資金及收入的主要源頭，一旦收費(fèi)稽核不到位，醫(yī)院收入就可能流失，因此應(yīng)加強(qiáng)收費(fèi)稽核監(jiān)督管理，保障收費(fèi)資金真實(shí)完整入庫(kù)，以防分流、截留。

二、新時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)管理的對(duì)策

1.建章立制，完善制度

成立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理小組。建立健全醫(yī)院價(jià)格管理制度與醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)督制度，增加醫(yī)院收費(fèi)的透明度，公布醫(yī)院的監(jiān)督電話及舉報(bào)電話，對(duì)患者所提的問題，做到件件有回音、事事有著落。嚴(yán)格票據(jù)的領(lǐng)、購(gòu)、銷制度管理，充分發(fā)揮“以票管費(fèi)”的職能作用。完善醫(yī)療費(fèi)用的審查制度，對(duì)患者每日費(fèi)用進(jìn)行審查，對(duì)出院病人費(fèi)用在保持三單一致的情況下再辦理病人出院手續(xù)，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。同時(shí)，專職物價(jià)員要不定期地對(duì)出院病人的費(fèi)用進(jìn)行審查，以維護(hù)病人的利益。

2.規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)的價(jià)格管理與資金管理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格管理標(biāo)準(zhǔn)。利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)規(guī)范項(xiàng)目、材料名稱及編碼，使用統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格庫(kù)和除外內(nèi)容庫(kù)。價(jià)格由財(cái)務(wù)科專職物價(jià)員掌控，嚴(yán)格按規(guī)定的項(xiàng)目準(zhǔn)確錄入。

(2)設(shè)專職物價(jià)管理人員。對(duì)藥品實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)，價(jià)格由藥劑科人員根據(jù)統(tǒng)一招標(biāo)價(jià)格的規(guī)定定價(jià)收費(fèi)，醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)則由專職的物價(jià)管理員負(fù)責(zé)做好項(xiàng)目的申報(bào)、材料收費(fèi)的審核、收費(fèi)項(xiàng)目的維護(hù)等工作。

(3)實(shí)行價(jià)格公示。在醫(yī)院顯要位置采用設(shè)立電子顯示屏、電子觸摸屏或各診室門口懸掛公示欄等方式對(duì)掛號(hào)費(fèi)、床位費(fèi)、常用檢查治療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及藥品價(jià)格向病人實(shí)行價(jià)格公示。

(4)加強(qiáng)票據(jù)管理及審查。財(cái)務(wù)部門設(shè)專人對(duì)票據(jù)進(jìn)行保管，領(lǐng)用、核銷、稽查、歸檔管理。票據(jù)稽核人員要審查票據(jù)使用號(hào)碼是否連續(xù)、退票手續(xù)是否齊全、票據(jù)核銷金額是否與電腦報(bào)表相符，對(duì)不符合規(guī)定的退費(fèi)及金額，收費(fèi)人員要解釋原因并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，保證醫(yī)療收費(fèi)“顆粒歸倉(cāng)”。

3.加強(qiáng)監(jiān)督考核，提高醫(yī)療收費(fèi)的管理水平

加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)過程的監(jiān)督。對(duì)于門診收費(fèi)的項(xiàng)目與金額，要由藥房和各醫(yī)療科室通過收費(fèi)核對(duì)聯(lián)進(jìn)行及時(shí)核對(duì)，避免少收、漏收和亂收費(fèi);加強(qiáng)對(duì)退費(fèi)和醫(yī)療欠費(fèi)的監(jiān)督。做好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的監(jiān)督檢查。物價(jià)員定期下科室巡查，督促和指導(dǎo)各科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家的物價(jià)收費(fèi)政策和醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)向科室傳達(dá)物價(jià)部門的最新政策及動(dòng)態(tài)。自覺接受社會(huì)監(jiān)督，對(duì)患者反映的收費(fèi)中存在的問題，要耐心做好解釋工作，該處理的要嚴(yán)肅處理，不斷改進(jìn)工作作風(fēng)。

三、醫(yī)療收費(fèi)管理的成效

1.規(guī)范了醫(yī)療價(jià)格。物價(jià)員專人行使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增減、價(jià)格維護(hù)和各科室可用醫(yī)療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)管理，確保收費(fèi)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性，杜絕分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等亂收費(fèi)行為。

2.醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格透明度明顯增強(qiáng)。醫(yī)院落實(shí)了一日清單制度、費(fèi)用查詢制度和出院患者費(fèi)用審查制度，公開服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使患者對(duì)用藥情況和費(fèi)用支出更加清楚和明白，切實(shí)強(qiáng)化了醫(yī)療收費(fèi)透明度，自覺接受群眾監(jiān)督，維護(hù)了患者的合法權(quán)益。

3.嚴(yán)格了資金的管理，確保了醫(yī)院資金的安全。2009年在縣市級(jí)財(cái)政局組織的票據(jù)管理檢查中，受到了上級(jí)部門的一致好評(píng);收費(fèi)控制監(jiān)督工作程序更加科學(xué)合理，醫(yī)院資金得到了有效保障。醫(yī)院收入連續(xù)三年穩(wěn)步增長(zhǎng)，2007年收入增幅20%;2008年收入增幅25%;2009年收入增幅30%。

4.患者滿意度明顯增強(qiáng)。通過建立醫(yī)院長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的差錯(cuò)率明顯減少，物價(jià)投訴需查處的問題明顯減少。2009年，醫(yī)院共發(fā)放問卷調(diào)查1500份，收回完整有效調(diào)查問卷1450份，回收率為97%。結(jié)果可見，滿意度為95%。

(作者單位 河南省駐馬店市確山縣人民醫(yī)院)