循證護理在脊柱骨折住院患者中的應用

摘要:目的:探討脊柱骨折患者常見問題的護理對策。方法:將循證護理應用于脊柱骨折患者，解決患者疼痛、癱瘓、肺部感染、壓瘡、泌尿系感染問題的實踐過程。結果:36例患者住院期間無一例發生肺部感、壓瘡，3例發生泌尿系感染并發癥。結論:循證是臨床護理基礎，不僅可提高護理質量，對患者有益，而且，可豐富護理人員的專業知識。

關鍵詞:循證護理;脊柱骨折;護理

中圖分類號:C93文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)07-0188-02

循證護理是以解決臨床問題為出發點，提出一整套在臨床實踐中發現問題，尋找現有最好證據，評價和綜合分析，所得證據及正確應用結果，以指導護理實踐的理論和方法 [1]。脊柱骨折患者可能造成脊髓損傷，有可能癱瘓導致患者感覺運動障礙，嚴重影響其生活質量。2006年7月至2008年3月，我科針對36例脊柱骨折住院患者的常見護理問題，我們將循證護理應用于護理實踐中，取得了滿意的效果，現報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料

2006年7月至2008年3月我科共收住脊柱骨折患者36例，其中男22例，女14例，年齡16～82歲，平均年齡56歲，頸椎骨折伴不完全癱9例，經積極治療后肌力、感覺恢復，胸椎骨折18例，腰椎骨折伴脊髓損害9例，有3例發生泌尿系感染，無壓瘡發生。

(二)方法

1.壓瘡。(1)問題的提出。脊柱骨折患者可能造成不同程度的脊髓損傷，有可能癱瘓導致患者感覺運動障礙，不能自主翻身;臥床時間較長;因疼痛不愿意活動;均有可能導致壓瘡。(2)循證支持。仔細分析了引起壓瘡的相關因素，通過查閱相關文獻報道:壓力、剪切力、摩擦力、病床的濕度和溫度升高得不到有效控制，是壓瘡的主要因素。糖尿病、營養不良是發生壓瘡的主要危險因素 [2]。有研究 [3] 認為，90%翻身對外踝、粗隆部產生很大壓力;提出應仰臥翻身左或右斜30%;皮膚受壓力在9.33KPa(1mmHg=0.133KPa)持續24小時可以引起不可逆的細胞變性 [4]，(3)護理干預。教會患者做收腹胎臂功能鍛煉4～5次/天，5～10min/次，保持床鋪平整、清潔、干燥;每2小時翻身1次，避免局部受壓，平臥時骶尾部墊涼液墊，每2小時更換涼液墊1次，并注意觀察局部的紅腫、溫度、顏色及疼痛的變化情況。改善營養狀況，予高熱量、高蛋白和富含維生素飲食。(4)效果。48小時皮膚溫度降低，72小時后骶尾部皮膚潮紅消退，疼痛消失，其后患者未發生壓瘡。

2.肺部感染。(1)問題的提出。由于骨折后長期臥床，不能坐起，臥床吃飯易誤吸發生肺部感染。長期臥床易發生墜積性肺炎。(2)循證支持。我們仔細分析了脊柱骨折患者引起肺部感染的相關因素，咽部細菌定植和誤吸，病房環境差等，經查閱文獻 [4]，臥床患者發生肺部感染率是10%，而且是危及脊柱骨折患者生命的主要并發癥。(3)護理干預。每日按時應用抗生素。當咳嗽、肺部有啰音，呼吸抑制，血氧飽和度或血氧分壓突然下降時，必須及時吸痰。并注意無菌技術操作。定期行痰培養，及時調整抗生素。加強病房管理，通風換氣2次/天，每周紫外線消毒病房1次，禁止患者吸煙，并加強口腔護理。協助患者翻身叩背，囑其深呼吸，做擴胸運動，鼓勵患者咳嗽，盡量將痰液咳出。(4)效果。本組患者未發生肺部感染。

3.泌尿系感染。(1)問題的提出。脊髓損傷的患者長期留置尿管又不愿意多飲水，易引起泌尿系感染。老年男患者多有前列腺增生，臥床后尿液沉淀易出現潴留、留置尿管者更易發生泌尿系感染。(2)循證支持。臥床患者泌尿系感染發生率為6%～8%，留置尿管者更易發生 [5]，美國疾控中心推薦實踐原則是:應盡量減少更換尿管的次數，以免發生尿路感染。導尿管只是在發生堵塞時才更換。因此，頻繁地更換導尿管不但給患者帶來不必要的痛苦，同時還浪費衛生資源，增加護士的工作強度。以往有科研還提示導尿管發生堵塞的時間有差異。其中尿液的PH是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素:尿液PH>6.8者發生堵塞的概率比尿液PH<6.7者高10倍。通過對留尿尿管者尿液PH的動態監測，將留置尿管的患者分為高危堵塞類(PH>6.8)和非堵塞類(PH<6.7)。高危堵塞類患者更換尿管的最佳間隔時間2周，非堵塞類患者更換尿管的最佳間隔時間4周。(3)護理干預。鼓勵患者多飲水，一般飲水在2000ml/天以上，通過對尿液PH的動態監測，一般情況下患者更換留置尿管的間隔時間遵醫囑。(4)效果。本組患者發生泌尿系感染3例， 經抗感染治療和繼續護理干預均痊愈。

二、結果

36例患者住院期間無一例發生肺部感染、壓瘡，有3例發生泌尿系感染，經治療及繼續護理干預后痊愈。

三、討論

我們將循證護理應用于臨床實踐，通過發現問題、分析問題及護士的直接經驗與間接經驗，在實踐中得到綜合應用，避免了護理工作的盲目性與主觀性。使護理活動有證可循，有據可依，進一步提高了骨科護理的專業性和技術性。通過循證，我們強化了預見性護理的意義，擴大了在骨折術后并發癥的知識面，獲得了切實可靠的實證，制定并落實了護理計劃，降低了脊柱骨折并發癥的發生。循證護理的實施，改變了臨床護士憑經驗和感染的習慣和行為，促使其主動鉆研業務，尋找護理實踐中存在的問題，積極查閱文獻和資料，有助于護理人員的繼續教育。循證護理必將成為護理工作的主流。

參考文獻:

[1]蔣紅梅，蒙增萍.循證醫學與醫學素質教育[J].醫學教育，2003，(3):21-22.

[2]李偉.壓瘡護理新進展[J].護士進修雜志，2002，(1):20-21.

[3]陳茜，成翼娟，王晉，等.循證護理在壓瘡護理中的臨床實踐[J].護士進修雜志，2002，(11):846-847.

[4]戴寶珍，顧沛，等.實用癥狀護理學[M].上海:上海醫科大學出版社，1996.

[5]胥少汀.骨科手術后并發癥的預防與處理[M].北京:人民衛生出版社，2002:5-6.[責任編輯 王曉艷]