醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)培養(yǎng)模式分析

摘要:隨著中國社會(huì)醫(yī)療保障體系的建立與商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)成熟度的加強(qiáng)，中國現(xiàn)有的醫(yī)保專業(yè)人才呈現(xiàn)出巨大的供需失衡、素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理的困境。針對(duì)上述矛盾，醫(yī)學(xué)院在舉辦醫(yī)保專業(yè)時(shí)，應(yīng)揚(yáng)長避短，以醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐為主干，以商業(yè)健康保險(xiǎn)理論為特色，以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)教學(xué)為輔。以醫(yī)學(xué)為平臺(tái)積極尋求學(xué)科發(fā)展的交叉點(diǎn)，融入學(xué)院學(xué)科發(fā)展大系統(tǒng)之中，避免專業(yè)發(fā)展初期的“邊緣化”困境。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn);醫(yī)學(xué)院校;培養(yǎng)模式

中圖分類號(hào):G640文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)07-0259-02

一、引言

隨著中國新一輪醫(yī)療體制改革的深化及覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系的建立，中國現(xiàn)有的醫(yī)保專業(yè)人才呈現(xiàn)出巨大的供需失衡、素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理的困境。而現(xiàn)階段最主要醫(yī)保人才培養(yǎng)基地——醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)模式已經(jīng)難以適應(yīng)當(dāng)今健康保險(xiǎn)的社會(huì)大變革。當(dāng)前，基于醫(yī)療保險(xiǎn)的政策背景與行業(yè)需求下的專業(yè)改革勢(shì)在必行。

醫(yī)保人才的社會(huì)需求決定了人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變方向。自2000年開始，新一輪的教改從單純的課程設(shè)置和教學(xué)方法的改革轉(zhuǎn)到更加宏觀和整體的人才培養(yǎng)模式的研究 [1]。這個(gè)轉(zhuǎn)變體現(xiàn)了專業(yè)建設(shè)未來的方向。就醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)而言，準(zhǔn)確定位專業(yè)培養(yǎng)模式是人才素質(zhì)培養(yǎng)、專業(yè)建設(shè)與學(xué)科發(fā)展的重要前提。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才供需現(xiàn)狀分析

作為中國社會(huì)保障體制的支柱之一——醫(yī)療保障制度，其迅猛的發(fā)展態(tài)勢(shì)帶動(dòng)了對(duì)本專業(yè)人才的巨大需求。目前，醫(yī)保專業(yè)人才素質(zhì)不高、供給不足卻制約了整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療保障體制健康發(fā)展。培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的醫(yī)保專業(yè)人才是高校、尤其是各類醫(yī)學(xué)院校的當(dāng)務(wù)之急。

國務(wù)院于1995年1月在“兩江”(即鎮(zhèn)江市與九江市)進(jìn)行醫(yī)改試點(diǎn)，標(biāo)志著中國社會(huì)醫(yī)療保障制度改革正式確立。截至2008年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)到3.18億人。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參合人數(shù)為8.33億，總覆蓋率已達(dá)87%。

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)也成為社會(huì)醫(yī)療保障的重要補(bǔ)充。1996年全國商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入僅為12億元，而至2009年1月至10月，全國健康險(xiǎn)保費(fèi)收入已達(dá)476.7億元，其中疾病險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)共占到健康險(xiǎn)總保費(fèi)的96%，可見其發(fā)展勢(shì)頭的強(qiáng)勁與活力。另外，隨著中國加入WTO，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)地位逐漸被大多數(shù)國家承認(rèn)，外資健康保險(xiǎn)公司大量進(jìn)入中國，健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的對(duì)外開放度與競(jìng)爭(zhēng)度也得到了空前提高。

現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保障體制改革和商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)成熟度加大必然拉動(dòng)對(duì)既懂醫(yī)學(xué)又懂保險(xiǎn)學(xué)知識(shí)的高級(jí)復(fù)合型醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才需求。因此，在深入分析社會(huì)對(duì)醫(yī)保人才類型與層次之后，如何將社會(huì)需求落實(shí)到人才培養(yǎng)模式是本專業(yè)建設(shè)與學(xué)科發(fā)展的首要問題。

三、醫(yī)學(xué)院的醫(yī)保人才培養(yǎng)模式定位

培養(yǎng)模式本質(zhì)上決定了專業(yè)人才根本特征，集中體現(xiàn)了高等教育思想與觀念，在人才培養(yǎng)的框架體系中“培養(yǎng)模式為專業(yè)建設(shè)第一層次，決定課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)組織和管理、教學(xué)手段、教學(xué)評(píng)價(jià)等方面的指導(dǎo)思想和改革方向，具有先決和導(dǎo)向作用。” [1] 可以看出，在整個(gè)人才培養(yǎng)體系中，培養(yǎng)模式居于核心地位，主要體現(xiàn)在培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)要求上，是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的靈魂。課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法等均為其服務(wù)的。

具體而言，醫(yī)學(xué)院開設(shè)醫(yī)保專業(yè)培養(yǎng)模式如何合理定位才是專業(yè)建設(shè)與學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的根本?

首先，醫(yī)保專業(yè)必須被定位為應(yīng)用型專業(yè)。應(yīng)用性是專業(yè)培養(yǎng)的本質(zhì)要求。所謂應(yīng)用型，是指培養(yǎng)人才不以學(xué)術(shù)型、研究型的精英教育為取向，而以適應(yīng)社會(huì)實(shí)際需要的技術(shù)型的大眾化教育為取向，以面向基層、面向社會(huì)，強(qiáng)化實(shí)踐能力，堅(jiān)持學(xué)歷教育與職業(yè)教育并重的人才培養(yǎng)模式。專業(yè)應(yīng)用性特點(diǎn)必然決定其就業(yè)方向就是專業(yè)需求方向。當(dāng)前，隨著中國各類層次醫(yī)療保障體系的建立，對(duì)醫(yī)保人才也呈現(xiàn)出復(fù)合型、職業(yè)化與專業(yè)性的人才需求格局。因此，本專業(yè)人才培養(yǎng)模式應(yīng)始終堅(jiān)持應(yīng)用型為專業(yè)建設(shè)與學(xué)科發(fā)展的立足點(diǎn)。其次，準(zhǔn)確定位人才培養(yǎng)模式適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)保人才新的要求是專業(yè)建設(shè)者應(yīng)著力考慮的主要問題。目前，各校對(duì)醫(yī)保專業(yè)基本定位為社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作的人才培養(yǎng)上，而商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)下人才需求的重要性在培養(yǎng)模式上尚未得到實(shí)質(zhì)性的體現(xiàn)[2]。

那么，如何在培養(yǎng)模式上強(qiáng)化培養(yǎng)質(zhì)量，提升專業(yè)素質(zhì)以適應(yīng)人才需求的新要求，本質(zhì)上涉及到醫(yī)保專業(yè)培養(yǎng)上的兩個(gè)基本模塊——社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)在培養(yǎng)要求上如何平衡的問題[3]。從學(xué)科體系可知，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)本質(zhì)上是商業(yè)健康保險(xiǎn)的分支，是其下位概念。其無論從學(xué)科概念與理論，以及基本的精算模型、預(yù)測(cè)方法都是直接來源于商業(yè)健康保險(xiǎn)。商業(yè)健康保險(xiǎn)理論為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)提供了完備的理論基礎(chǔ)。因此，在掌握扎實(shí)的商業(yè)保險(xiǎn)基礎(chǔ)理論的前提下，學(xué)生能迅速理解和勝任社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作要求。反過來，大量學(xué)習(xí)的是社會(huì)保險(xiǎn)知識(shí)是很難適應(yīng)商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)對(duì)人才的要求。因此，醫(yī)保專業(yè)必須從培養(yǎng)模式高度上向商業(yè)健康保險(xiǎn)做根本性轉(zhuǎn)變。唯有此，醫(yī)保專業(yè)的人才培養(yǎng)才能邁入可持續(xù)發(fā)展的軌道，才能適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)保行業(yè)對(duì)人才素質(zhì)的高要求。

四、當(dāng)前醫(yī)學(xué)院在醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)中普遍存在的困境

目前，中國醫(yī)療保險(xiǎn)呈現(xiàn)出人才供給能力嚴(yán)重不足，職業(yè)化素質(zhì)低，培養(yǎng)要求與社會(huì)實(shí)際需求嚴(yán)重脫節(jié)的困境。而其中的深層原因是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院在醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)特點(diǎn)與現(xiàn)有的培養(yǎng)模式存在著嚴(yán)重的缺陷制約了專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。歸納起來有如下原因，其一，醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)有學(xué)科交叉性極強(qiáng)的特點(diǎn)。其學(xué)科特點(diǎn)既非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的簡(jiǎn)單復(fù)制，又有別于普通的社會(huì)科學(xué)專業(yè)。它是集醫(yī)學(xué)、金融保險(xiǎn)、法學(xué)以及其他人文社會(huì)科學(xué)于一體的跨學(xué)科的新興專業(yè)。其二，專業(yè)的跨學(xué)科性與不成熟性加之醫(yī)學(xué)院中教學(xué)資源分配上理念與體制缺陷導(dǎo)致了在專業(yè)培養(yǎng)上不能或不去針對(duì)全校層次對(duì)教學(xué)資源進(jìn)行合理整合。

各類大學(xué)都有自身的辦學(xué)特色與優(yōu)勢(shì)，其必將形成各自的人才培養(yǎng)的重點(diǎn)和特色。對(duì)于醫(yī)保來說，跨學(xué)科性即是本專業(yè)的特色又是本專業(yè)的培養(yǎng)難點(diǎn)，其導(dǎo)致了專門性的醫(yī)學(xué)院舉辦以跨學(xué)科為特點(diǎn)的醫(yī)保專業(yè)面臨了有別于綜合性大學(xué)在培養(yǎng)模式上的瓶頸與優(yōu)勢(shì)。其中，臨床醫(yī)學(xué)有非常強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性。這本身就是醫(yī)學(xué)院舉辦醫(yī)保專業(yè)優(yōu)勢(shì)所在。但是，醫(yī)保專業(yè)又不能在培養(yǎng)要求與培養(yǎng)目的上對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)簡(jiǎn)單復(fù)制。另一方面，其中的金融保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)管理等社會(huì)科學(xué)同樣也具有較強(qiáng)理論性與實(shí)踐性。醫(yī)療保險(xiǎn)本身還是一個(gè)新興專業(yè)，其專業(yè)的不成熟性又多體現(xiàn)在師資上的不成熟性。為了更好地開設(shè)本專業(yè)，目前各醫(yī)學(xué)院校引入了大量與專業(yè)相關(guān)或相近的青年教師，而這些青年教師也都出未出專業(yè)培養(yǎng)期，勝任專業(yè)教學(xué)與科研任務(wù)還需要較長時(shí)期，這也導(dǎo)致了本專業(yè)教師梯隊(duì)的嚴(yán)重?cái)鄼n。另一方面，也是醫(yī)保專業(yè)的跨學(xué)科特點(diǎn)，也是醫(yī)學(xué)院在校級(jí)層面上在對(duì)其人文社會(huì)科學(xué)方面的學(xué)科建設(shè)、科研投入又存在地位不明顯、領(lǐng)導(dǎo)層不重視與不了解、自身發(fā)展水平薄弱的困境，這些都會(huì)使一大部分專業(yè)優(yōu)秀人才對(duì)在醫(yī)學(xué)院發(fā)展會(huì)在產(chǎn)生在專業(yè)上被嚴(yán)重“邊緣化”的強(qiáng)烈預(yù)期，這必將阻礙高層次專業(yè)人才的引入。目前，與醫(yī)保相關(guān)的金融保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)管理、市場(chǎng)營銷等專業(yè)師資嚴(yán)重匱乏是醫(yī)學(xué)院舉辦醫(yī)保專業(yè)最大的困境。

五、醫(yī)學(xué)院在醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的對(duì)策

首先，醫(yī)學(xué)院在醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)上的指導(dǎo)思想應(yīng)體現(xiàn)在:找準(zhǔn)專業(yè)建設(shè)的切入點(diǎn)，體現(xiàn)專業(yè)特色，最大限度地立足醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有的辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，努力提升專業(yè)人才培養(yǎng)素質(zhì)與競(jìng)爭(zhēng)力。

每種專業(yè)都有自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，都有其人才培養(yǎng)的重點(diǎn)和針對(duì)性。就醫(yī)保專業(yè)而言，主要是由臨床醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)等各類學(xué)科之間高度融合。醫(yī)學(xué)院在舉辦本專業(yè)時(shí)應(yīng)揚(yáng)長避短，以臨床醫(yī)學(xué)理論與技能為辦學(xué)特色，是專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本保證。當(dāng)前新一輪醫(yī)改不僅為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展提供了有利的政策環(huán)境，同時(shí)也促使商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)轉(zhuǎn)變經(jīng)營與管理理念，尤其是借鑒發(fā)達(dá)國家現(xiàn)代健康保險(xiǎn)經(jīng)營模式。如，特別是加強(qiáng)建立與醫(yī)療服務(wù)提供者的合作關(guān)系，通過定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)等方式有效控制風(fēng)險(xiǎn)。這必然促使對(duì)有著良好醫(yī)學(xué)背景的保險(xiǎn)人才產(chǎn)生強(qiáng)大的需求。另外，根據(jù)中國保監(jiān)會(huì)《關(guān)于加快健康保險(xiǎn)發(fā)展的指導(dǎo)意見》的精神，健康保險(xiǎn)在人才需求上特別是要重點(diǎn)培養(yǎng)高級(jí)管理人員和精算、核保、核賠、健康管理等專業(yè)人才。而具有扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)背景的人才是上述崗位所必需的，正是醫(yī)學(xué)院舉辦醫(yī)保專業(yè)最大的優(yōu)勢(shì)。

其次，在專業(yè)建設(shè)上應(yīng)始終堅(jiān)持應(yīng)用性為辦學(xué)導(dǎo)向，積極有效的融通學(xué)歷教育與職業(yè)教育，努力提升本專業(yè)學(xué)生的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力與職業(yè)化素質(zhì)。在辦學(xué)模式上，應(yīng)堅(jiān)持以“突出優(yōu)勢(shì)，共創(chuàng)雙贏”的指導(dǎo)思想下進(jìn)行“兩類教育”的廣泛融通。具體措施上，可分為兩個(gè)層次進(jìn)行。即醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)界，包括商業(yè)健康保險(xiǎn)公司與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為專業(yè)教學(xué)提供實(shí)踐平臺(tái)，溝通、了解業(yè)界對(duì)人才素質(zhì)的實(shí)際需求，縮小課堂教學(xué)與業(yè)界實(shí)踐之間的差距。醫(yī)學(xué)院可以依托自身在臨床醫(yī)學(xué)、健康管理以及預(yù)防醫(yī)學(xué)等方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的中、高層專業(yè)人員(如健康管理、核保與理賠等人員)開展和醫(yī)學(xué)相關(guān)的繼續(xù)教育與職業(yè)培訓(xùn)。深層次上，進(jìn)一步建立業(yè)界與學(xué)校間更為廣泛橫向關(guān)系。在諸如人才的定向培養(yǎng)、專業(yè)建設(shè)、實(shí)踐教學(xué)、社會(huì)調(diào)查以及科研等方面進(jìn)行深入合作，提升本專業(yè)的應(yīng)用性與職業(yè)性。

最后，本專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展必須在校級(jí)層面獲得理解與支持。首先，學(xué)院高層應(yīng)充分認(rèn)清交叉學(xué)科的重要性，積極扶持新興學(xué)科與專業(yè)。醫(yī)學(xué)院校主要是以醫(yī)藥衛(wèi)生等相關(guān)專業(yè)為主導(dǎo)，而對(duì)于醫(yī)學(xué)與保險(xiǎn)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)以及管理學(xué)深度交叉的醫(yī)保專業(yè)而言，許多院校領(lǐng)導(dǎo)層尚未正確認(rèn)識(shí)到重要性。因此，系部應(yīng)努力促使學(xué)院高層認(rèn)識(shí)到本專業(yè)發(fā)展對(duì)學(xué)院整體學(xué)科發(fā)展與專業(yè)建設(shè)存在拉動(dòng)作用。這必然要求教學(xué)科研人員能從本專業(yè)學(xué)科發(fā)展中敏銳地尋找到符合醫(yī)學(xué)院校學(xué)科發(fā)展旨趣的交叉點(diǎn)，進(jìn)而在教學(xué)與科研上達(dá)成共識(shí)。

總之，學(xué)院高層必須認(rèn)識(shí)到以醫(yī)學(xué)為基本平臺(tái)的跨學(xué)科發(fā)展是學(xué)院專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的方向，是高層次人才培養(yǎng)的制高點(diǎn)，努力避免本專業(yè)在發(fā)展初期出現(xiàn)被“邊緣化”的窘境。

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