慢性心衰的中醫藥治療進展

1 病因病機

《靈樞·經脈》曰：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流?！泵鞔_指出心氣虛導致血流瘀滯。《血證論》進一步指出“血積既久，其水乃成”、“瘀血化水，亦發水腫，是血病而兼也”。由此推論出心氣虛導致血瘀，血瘀又進一步引起水停心下，從而引發了喘咳、水腫、心悸等一系列癥狀。近年來，現代中醫醫家在深入研究中醫古籍的基礎上，結合臨床實踐，對心力衰竭的病因病機進行了全面系統的探討。大多數研究認為本病以心之陽氣虛衰為本，血脈瘀滯、水飲內停、痰濁不化為標，屬本虛標實，虛實夾雜之證。劉愛平認為和郭臘飛心衰的病機可以概括為本虛標實，以心之陽氣(或兼陰虛)虧虛為主，瘀血痰阻水停為標，認為心衰的病位雖在心，但“五臟相關”，他臟與心互相制約、互相影響，既可成為心衰誘發或加重的因素，反之又可因心衰致他臟的功能損害。張建偉認為，慢性心衰多為久病正氣虧虛，心氣、心陽不振，鼓動血脈無力，心脈瘀阻所致，為本虛標實之證，本虛乃心腎陽氣虧虛，標實乃瘀血阻閉心脈，正如《傷寒明理論。悸》篇所說：“其氣虛者，由陽氣內弱，心下空虛，正氣動而悸也?！睆埰G教授認為心力衰竭屬本虛標實之證，本虛以心氣虛為主，標實則以心血瘀阻、痰飲內停為主，氣虛進一步發展可為心陽虛，“有一分陽氣便有一分生氣”，“瘀血乃一身之大敵”，故提出益氣活血法治療慢性心衰。馬金等認為慢性心衰初期多為氣虛血瘀，心臟的正常搏動依賴于心氣的推動，氣行則血行，心氣不足，推動無力，則血行不暢，瘀血內生，心脈瘀阻，此期以氣虛血瘀為標。中期多屬氣陰兩虛兼血脈瘀阻證，治療當以益氣養陰、活血通絡為主，末期多屬心陽虛水泛證，治療當以益氣溫陽、通經利水為主。