D型人格與不明原因不孕癥關系初探

劉鶴玢　韓晗　韓延華

不孕癥是一種特殊的生殖健康缺陷，指無避孕性生活至少12個月未孕[1]，WHO指出不孕癥已成為全世界僅次于心腦血管疾病、惡性腫瘤的第三大疾病[2]。在我國，不孕癥發病率約為7%～10%，其中約10%～20%[1]原因不明確。有研究顯示，不孕癥患者出現焦慮、緊張、抑郁等不良心理因素比例遠高于普通人群[3]。荷蘭學者Denollet于1996年正式提出“D型人格”[4]概念。D型人格是冠心病發生[5]和冠心病患者死亡的獨立危險因子[4]。目前國內外對其研究多集中于冠心病、糖尿病、腦卒中等，尚無對不明原因不孕癥的研究報道。本文針對不孕癥患者心理特點，應用D型人格量表對其進行研究，以揭示不明原因不孕癥與D型人格關系，現報道如下。

對象與方法

1.對象:2015年7月—2016年12月在本院就診，符合納入標準和排除標準的80例患者納入研究，告知患者研究過程并獲得知情同意。80例被調查者中，年齡20～40歲，不明原因不孕組平均年齡(33.2±3.4)歲；繼發不孕患者組平均年齡(34.1±3.3)歲，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。不明原因不孕組患者不孕平均年限為(3.7±2.9)年，繼發不孕患者組不孕平均年限為(3.8±3.2)年，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表2)。

表1　兩組年齡(歲)比較[例(%)]

表2　兩組不孕年限(年)比較

2.診斷標準：不孕癥診斷標準參照全國高等院校教材《婦產科學》(人民衛生出版社第8版)，即女性無避孕性生活至少12個月未孕。不明原因不孕指夫妻雙方的不孕癥相關檢查均未見明顯異常，而病因又無法解釋[6]。

3.納入標準：不明原因不孕組為(1)20～40歲女性；(2)符合不明原因不孕診斷標準；(3)自愿接受配合完成本研究。繼發不孕患者組為(1)20～40歲女性；(2)有一次及以上正常生育史后，發生繼發性不孕；(3)自愿接受配合完成本研究。

4.排除標準：男方因素、女方生殖系統解剖因素、排卵障礙、輸卵管因素、生殖道感染因素、免疫因素等所致不孕、嚴重慢性疾病(如未控制的糖尿病、高血壓、心臟病、肝臟及腎臟疾病、血液疾病等)、精神疾患無法配合或不愿配合者。

5.D型人格量表：使用最新測量版本DS14，對消極情感(Negative Affectivity,NA )和社會抑制(Social Inhibition,SI )的7個條目分別計分，量表采用“0=完全不符合”到“4=完全符合”的五點記分法。NA≥10，且SI≥10者被視為具有D型人格[7]。

6.統計方法：使用Microsoft Office Excel 2003建立數據庫，應用SPSS 19.0軟件統計分析，組間定量資料比較采用成組t檢驗，組間定性資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.D型人格一般情況：根據DS14評分，不明原因不孕組中NA≥10者28人，占70.0%；SI≥10者27人，占67.5%；D型人格22人，占55.0%。繼發不孕患者組中，NA≥10者8人，占 20.0%；SI≥10者13人，占 32.5%；D型人格7人，占17.5%。兩組比較差異均有統計學意義(見表3)。

表3　兩組D型人格一般情況[例(%)]

注：兩組比較，*P<0.05

2.兩組D型人格比較：由表4可知，兩組D型人格問卷總分、社交抑制及消極情感分數比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表4　兩組D型人格比較

注：兩組比較，*P<0.05

3.兩組D型人格陽性率比較：由表5可知，兩組D型人格陽性率分別為55.0%、17.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。

表5　兩組D型人格陽性率比較[例(%)]

注：兩組比較，*P<0.05

由此可見，不明原因不孕癥與D型人格存在相關性。

討論

D型人格又被稱作“憂傷人格”，既是對以往與疾病心理相關的A型、B型、C型人格定義的擴展，也是對已有人格和心血管疾病關系研究結果的整合。Denollet認為D型人格是一種正常人格特質而并非心理疾病。D型人格包含消極情感(NA)和社交抑制(SI)兩個人格維度，其中NA指長期經歷負面情感而感到憤怒、焦慮、悲觀、沮喪、緊張，且經歷較穩定，不受時間與情境影響。SI指個體在社會交往中壓抑消極情感的表達，與人相處總感緊張與不安。臨床表現上,D型人格者往往對生活悲觀、憂慮、緊張，不愿體驗積極的情緒狀態,也更易生氣[7]。

本研究發現，不明原因不孕組中D型人格比例明顯高于繼發不孕患者組，兩組在D型人格問卷總分、社交抑制及消極情感分數、D型人格陽性率方面均有顯著性差異，表明D型人格不僅是冠心病等疾病的易感人格特征，也與不明原因不孕存在相關性。這個研究結果與不孕患者心理特點相符合。越來越多研究表明，不良的社會心理因素通過神經內分泌和免疫系統的雙向作用調控機體，影響不孕癥發生、發展、預后與轉歸[8]。長期的消極情緒和社交抑制會降低機體免疫力，而免疫系統改變又作用于神經內分泌系統，造成惡性循環。下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸在不孕癥中起重要的媒介作用。焦慮、抑郁等異常應激反應影響下丘腦-垂體-腎上腺軸，影響多巴胺和去甲腎上腺素的釋放，誘發停經、輸卵管痙攣及宮頸粘液變化，減少Gn-RH、FSH和LH分泌，干擾卵巢甾體激素合成，影響卵泡生長、排卵及受精卵著床，最終導致不孕[9]。

中國人受傳統思想影響，將生育責任歸咎于女性，使女性承受著來自家庭、社會等各方面的壓力而易出現焦慮、緊張、抑郁、憤怒、悲觀等負面情緒[10-11]，長期不良的心理因素逐漸累積加重，使不孕患者對周圍事物尤為敏感，社會交往少，人際關系緊張。持續的心理應激影響生活質量，減少受孕幾率，降低治療過程中生物學反應[12]。臨床常見到一些女性因精神壓力過大而罹患不孕癥[13]，而長期不孕所帶來的治療時間延長、治療費用增加，病因不明確所導致治療無確定的合理性等情況也會導致患者個性與心理狀態發生改變，而易出現焦慮、悲觀、抑郁、緊張等情緒，即D型人格所包含的兩個人格維度，故形成惡性循環，二者相互影響，互為因果。因此，社會及精神心理因素對不孕癥的影響應引起臨床醫生高度關注，充分了解患者病情及心理活動，針對患者不同情緒狀態給予適當的心理干預及疏導，緩解患者的應激反應與心理壓力，放松心情，為臨床妊娠創造更好的條件。

本項研究的目的是分析不明原因不孕與D型人格的關系，針對已確診患者中有D型人格傾向的人群進行心理調適，增強社會適應能力，為不明原因不孕的規范化治療尤其是心理治療提供參考依據。但因時間與精力受限，只對二者關系進行初步闡述，且患者表述癥狀具有主觀性，其他相關因素干擾可能使實驗結果出現偏差，下一步研究待擴大樣本數量，對其病因和機制進行深入探討。

1謝幸,茍文麗.婦產科學8版.北京:人民衛生出版社,2013:369-370.

2Rostami Dovom M,Ramezani Tehrani F,Abedini M,et al.A population-based study on infertility and its influencing factors in four selected provinces in Iran(2008-2010).Iran J Reprod Med,2014,12:561-566.

3張繼英,沈瑛紅,卜亞利.住院不孕女性焦慮和抑郁現狀及影響因素分析.中國農村衛生事業管理,2013,33:1151-1153.

4Denollet J ,Sys SU ,Stroobant N ,et al.Personality as independent predictor of long-term mortality in patients with coronary heart disease.Lancet ,1996 ,347:417-421.

5Tullya PJ,Pedersend SS,Helen R,et al.Cardiac morbidity risk and depression and anxiety:A disorder,symptom and trait analysis among cardiac surgery patients.Psychol,Health Med,2011,16:333-345.

6劉嘉茵.不明原因不孕癥的診治.實用婦產科雜志.2005,21：457-459.

7于肖楠，張建新.D型人格：心血管疾病的重要心理危險因素.心理科學進展，2005，13:72-77.

8彭隼平,邱一華,王建軍.交感神經-免疫系統調節網絡的研究進展.中國神經科學雜志,2003,19:318

9Damti OB,Sarid O,Sheiner E,et al.Stress and distress in infertility among women.Harefuah,2008,147:256-260,276.

10李暉,晏春麗,朱姝娟,等.不孕癥女性應對方式、社會支持與負性情緒的關系.中南大學學報：醫學版,2011,36:138-142.

11楊麗,周飛京,董悅芝.不孕不育患者的心理壓力對生育生活質量的影響.鄭州大學學報(醫學版),2015,50:703-706.

12Lancastle D,Boivin J.Dispositional potimism,trait anxiety,and coping:unique or shared effects on biological response to fertility treatment.Health Psychol,2005,24:171-178.

13SamiN,Ali TS.Psycho-social consequences of secondary infertility in Karachi.J Pak Med Assoc,2006,56:19-22.