醫院財務危機管理機制探討

[摘 要]財務管理是醫院經濟工作的核心，建立完善的財務危機管理機制是醫院危機管理的重要組成部分。分析了醫院財務危機產生的原因，并重點闡述了危機發生前的預防和應對措施，達到了“防患于未然”的目的。

[關鍵詞]醫院 財務 危機管理

一、危機管理的內涵

美國著名咨詢顧問(Steven Fink) 將危機管理定義為:“組織對所有危機發生因素的預測，在分析、化解、防范危機時采取的行動，是組織對包括政治的、經濟的、法律的、技術的、自然的、人為的、管理的、文化的、環境的和不可確定的所有相關因素的管理”。美國管理學家奧古斯丁認為:“每一次危機的本身既包含導致失敗的根源，也孕育著成功的種子，發現、培育以便收獲這個潛在的成功機會就是危機管理的精髓”。

醫院財務危機管理是以醫院財務為對象，應用危機管理的一般理論與方法，將危機管理與財務管理有機的結合起來，預測、分析、防范和化解醫院財務風險和危機，最大限度地減少危機對醫院可能造成的損失和影響并最終從危機中獲益。

二、醫院財務危機產生的原因

1.醫院財務管理機制的不完善

隨著市場經濟體制的發展，國家對公立醫院的財政撥款由以前的全額財政劃撥改為當前的部分財政補助，僅靠財政補貼已無法維持醫院的正常運營，因此，這就要求醫院財務管理適應這一變化，但當前的醫院財務管理機制還存在很多問題。科學規范的財務管理機制是醫院正常開展業務的前提，然而有些醫院財務管理缺乏科學的財務經營機制，沒有規范的財務管理程序，缺乏現代管理與經營管理思想;財務人員忽視資金的時間價值和成本收益，支配資金隨意性強，造成部分會計信息失真;對材料的管理過程中，或多或少存在材料總賬與材料卡片不相符，卡片和實物不相對應，存在購買入賬、報廢沖賬不及時的情況，使固定財產、藥品、材料賬實不符;購進大型設備和其他固定資產的購置往往存在盲目性，造成資源積壓和浪費，影響資金的合理周轉。

2.內部財務監控機制不健全

內部財務監控是醫院財務管理系統中一個非常重要而且相當獨特的系統，為使其更能充分發揮其職能作用，醫院不僅應該設置獨立的組織機構，更重要的是要根據本醫院的特點，建立起一套比較完整的、系統的、強有力的內部財務監控制度，才能保證醫院內部財務監控系統的高效運行。而中國醫院大多沒有建立內部財務監控機制。即使有，其財務監督制度執行也不嚴格，特別是有的醫院管理與監督合二為一，缺乏資產損失責任追究制度，對財經紀律置若罔聞，難以進行有效的約束，財務風險極易發生。我國醫院大多數沒有建立有效的內部財務監控機制，即使有，其財務監督制度的執行也不嚴格，同時缺乏資產損失責任追究制度，對財經紀律執行不力，難以進行有效的約束，因此，財務風險極易發生。

3.醫院資金結構不合理，存貨周轉率不高

資金結構大致可分為以下三種類型，第一種是流動資產大部分有流動負債籌集，固定資產有長期自有資金和大部分長期負債籌集。也就是流動負債全部用來籌集流動資產，這是正常的資金結構;第二種是累計結余是紅字，表明一部分自有資金被虧損吃掉了，總資本中自有資本比重下降，說明出現財務危機;第三類是虧損侵蝕了全部自有資金，而且也吃掉了負債資金的一部分，這種情況屬于資不抵債，必須采取措施有效的防范這種情況的出現。目前，我國醫院的資產和負債比例存在一定的結構失衡現象，負債過度，致使無法償還到期債務或無法獲得新的融資。資產負債比例如果過高，會使償債能力減弱，財務信譽下降，一些壞賬爛賬收不回來，使醫院自有資金甚至瀕臨30%的警戒線。另外，藥品、器械和醫用耗材等不可短期變現的資產所占比重相對較大，且較多表現為積壓存貨，占用了醫院的大量資金，降低了資金的流動性和使用效率。

4.醫院財務人員素質不高，缺乏風險意識

任何系統的運行，人都是非常重要的條件，高素質的理財人員，更是醫院不可多得的財富。就目前的情況看，中國醫院的理財人員受傳統計劃經濟的影響和受專業教育的程度限制，其綜合素質和業務素質都有待提高，他們的理財觀念和理財方法，特別是職業道德和職業判斷能力，還不能在更大程度上適應市場經濟環境的要求。

5.財務決策失誤

現階段，我國醫院決策普遍存在著經驗決策和主觀決策現象，許多醫院決策者并不熟悉財務，對于醫院投融資項目的可行性缺乏周密系統的分析和研究，導致醫院規模異常擴大，業務迅速擴張，而收入卻遠未達到預期效果。

三、醫院財務危機管理措施探討

醫院財務危機發展具有動態性，也具有自己的成長階段.較為常用的3階段模型:危機前(p re-crisis) 、危機( crisis)和危機后(post - crisis) 3個階段; 4階段模型:癥狀期( prodromal) 、發作期( breakout or acute) 、延續期( chronis)和痊愈期( resolution) 4個階段; 5階段模型(也被稱為M模型) :信號偵察階段、探測和預防階段、控制損失階段、恢復階段、學習階段; 6階段模型:危機預防階段、危機管理準備階段、危機確認階段、危機控制階段、危機解決階段、從危機中獲利階段。 雖然各種危機階段的劃分方式不同，但實質上卻具有很大的相似性. 根據醫院財務管理的特點，本文重點闡述危機前預防和應對危機的策略。任何的事后處理措施遠不如事前的預防作業，因為能夠在問題尚未爆發形成嚴重的危機時，實施危機預防措施，找出問題并加以處理，使得危機事件的幾率降到最低或者把事態的惡化程度大大降低。

1.完善成本核算制度，健全醫院財務統管機制

市場經濟條件下，醫院要以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益，因此要求醫院引入成本機制，實現成本最小化。因而應將成本核算與全員和全過程成本管理相結合，即采用全面成本管理法。要落實集中統一管理，增強醫院決策層的宏觀調控能力，從根本上克服和糾正醫院財務領域存在的本位主義、分散主義傾向，構建“一個機構管財務、一套財簿管核算、一個銀行賬戶管資金”的財務管理模式，以適應現代醫院財務管理的現代化和正規化建設需要。

2.建立“全面預算管理”制度，加大預算執行力度

全面預算管理的主要內容包括業務預算、資本預算(投資性預算)、籌資預算和財務預算，涉及收支預算，物資、藥品、器械、采購預算和基建工程預算等。在預算執行過程中，財務部門要根據年度預算額度層層分解下達、逐級執行把關，預算內經費支出要履行審批手續，審批權限可根據額度大小分級授權控制。在執行預算過程中，應做到有效控制和信息的及時反饋，尤其對專用設備、物資采購和大型工程項目的建設要建立嚴密的審批程序，嚴格按照預算執行。財務部門應將每月財務報表中反映的各業務部門費用情況及時反饋給領導小組，控制資金支出。如有個別科室遇特殊情況需追加支出，應按事先規定的程序逐級申報并經預算委員會審議通過。在醫院實際執行過程中，應對執行情況進行全面跟蹤監控，不斷調整執行偏差，確保預算目標的實現。同時，有利于財務部門對各科室收支情況進行分析，做出客觀的評價與獎懲。

3.加強醫院財務信息化管理

財務信息化管理是指在財務管理的各個環節，充分利用現代信息技術，使財務信息得到集成和綜合，從而提高財務管理水平和經濟效益的過程。管理者要運用現代化的技術手段，收集各方面的信息，對信息進行認真分析判斷，形成一個符合客觀實際的科學結論，并以此保證決策的正確性和準確性。因此，建立一套系統性、科學性的信息傳輸渠道，將原始數據提煉成可比性強、利用價值高的信息數據就變得尤為重要。財務信息資源的開發應用是財務信息化的核心內容，也是目前信息化建設的薄弱環節。大量的財務信息沒有進行深層次的分析，沒有提出具有一定價值的意見和建議，必須把信息資源的開發應用擺在當前信息化建設工作的首要位置。因此，只有通過全體人員共同參與，尤其是基層一線工作人員的支持，才能更好地實現計算機技術、網絡技術在財務各個方面各個層次的全方位應用，實現信息的數字化收集、傳輸、共享。

4.建立財務危機預警系統，實行監測預警信息分析報告制

醫院財務危機預警系統以財務信息化管理為基礎，以財務指標體系為中心，通過對財務指標的綜合分析、監測、預測，及時反映醫院經營情況和財務狀況的變化，并對醫院各環節發生或可能發生的經營風險發出預警信號，及早采取有效防范措施，避免財務危機的發生，為管理層提供決策依據。一個有效的財務危機預警系統不僅具有信息收集功能，即收集與醫院相關的經營政策、醫療市場競爭狀況、醫院本身的各類財務和醫療服務經營狀況信息，而且還應具備一定的分析功能(信息處理)，也就是對一些敏感性財務指標的變化，對醫院可能或將要面臨的財務危機進行預測預報的財務分析，判斷是否預警。一旦財務警報拉響，醫院領導決策層就可以有的放矢，對癥下藥，制定有效的措施，及時化解財務危機。

5.提高財務人員的業務水平

隨著市場經濟體制的不斷完善，財會專業知識也在不斷更新變化，財務部門應當積極創建“學習型”部門，要全面提升財務人員的綜合素質，如推薦優秀財務人員到高校進修培訓，對財務人員進行定期和不定期的培訓。完善人才激勵機制和用人制度改革，還應當利用績效工資、學歷工資、獎勵工資與部隊特殊貢獻津貼等經濟激勵措施將財務人才的個人努力程度與報酬相結合，穩定現有財務人才隊伍，吸引各級各類財務人才，促進財務人才提高工作效率。建立合理的財務人才比例結構，在年齡、職稱的評定、業務能力的組合上要形成合理梯級。完善財務人才考核制度，通過設置科學的考評指標體系，對不同層次的財務人員進行崗位測評，

不斷提高財務人員的專業技能、管理能力、計算機操作及運用能力，不斷提高財會人員的財務分析能力，及時發現財務風險征兆，為領導及時提供決策信息，防范財務危機的發生。

四、結語

財務危機是現代醫院面對市場競爭的必然產物，隨著我國衛生體制改革的深入，醫療市場競爭的日趨激烈，醫院的財務危機發生的幾率也在增加。因此，建立和完善財務危機管理機制是持續、健康發展的重要組成部分。

參考文獻:

[1] Steven Fink. Crisis Management .New York: American Management Association，1986

[2] 諾曼. R. 奧古斯丁. 危機管理. 北京:中國人民大學出版社，2001.1233

[3]田軍章，尹春艷.醫院應對危機管理的思考[J].中華醫院管理雜志，2005年1月

[4]易奕. 當前醫院財務管理存在的問題及對策[J].產業與科技論壇，2009年第8卷第8期

[5]鐘玉青.醫院潛在財務風險的分析和探討[J]. 中國衛生資源，2009年1月第12卷第1期

[6]肖高峰. 醫院收費危機成因及管理機制的探討[J]. 湖南環境生物職業技術學院學報， 2009年6月第15卷第2期

[7] 張紅彬. 淺議醫院財務預算管理[J].中國城市經濟[J]. 2009年第10期