依美斯汀聯合色甘酸鈉治療過敏性結膜炎的療效分析

張遠超 張亦田

依美斯汀聯合色甘酸鈉治療過敏性結膜炎的療效分析

張遠超 張亦田

目的 觀察分析依美斯汀聯合色甘酸鈉治療過敏性結膜炎的療效。方法 150例(300眼)確診為過敏性結膜炎的患者, 隨機分為依美斯汀組、色甘酸鈉組、聯合組, 各50例(100眼)。依美斯汀組采用依美斯汀治療；色甘酸鈉組采用色甘酸鈉治療；聯合組采用依美斯汀聯合色甘酸鈉治療。比較三組患者治療后第3、7天的療效。結果 治療后第3、7天, 依美斯汀組與色甘酸鈉組的顯效率、總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后第3天, 依美斯汀組與色甘酸鈉組顯效率分別為31.00%、28.00%, 均低于聯合組的60.00%；總有效率分別為74.00%、69.00%, 均低于聯合組的92.00%, 差異均具有統計學意義(P<0.05)；治療后第7天, 依美斯汀組與色甘酸鈉組顯效率與總有效率均低于聯合組, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 依美斯汀聯合色甘酸鈉治療過敏性結膜炎的療效優于單一用藥治療的療效, 值得在臨床治療中廣泛應用。

依美斯汀；色甘酸鈉；過敏性結膜炎

過敏性結膜炎是常見的眼表疾病之一, 是由于眼部組織對過敏原產生超敏反應所引起的炎癥。有速發型和遲發型兩種。引起速發型的致敏原有花粉、角膜接觸鏡及其清洗液等；藥物一般引起遲發型, 如睫狀肌麻痹藥、縮瞳藥等。眼部騷癢、結膜充血水腫、有粘液性分泌物及眼瞼皮膚紅腫等是過敏性結膜炎的一般表現［1］。臨床中通常使用氯雷他定及依美斯汀等藥物治療過敏性結膜炎, 但近年來, 由于眼部化妝品及隱形眼鏡的使用、空氣污染加重等因素使得過敏源復雜多變［2］, 加重了過敏性結膜炎的治療難度, 單一用藥無法從根本上治愈過敏性結膜炎。為了探討出更高效的治療方案, 本次研究選取本院收治的150例過敏性結膜炎患者(本次研究不包含遲發型患者), 部分給予依美斯汀聯合色甘酸鈉治療,療效顯著, 現將記錄結果作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月~2017年3月門診治療的150例(300眼)確診為過敏性結膜炎患者, 并將其隨機分成依美斯汀組、色甘酸鈉組、聯合組, 各50例(100眼)。依美斯汀組中男女比例為27∶23；年齡6~65歲, 平均年齡(35.40±9.86)歲；病程1~5年, 平均病程(2.74±0.76)年。色甘酸鈉組中男女比例為26∶24；年齡7~64歲, 平均年齡(35.44±9.52)歲；病程1~4年, 平均病程(2.71±0.43)年。聯合組中男女比例為24∶26；年齡6~64歲, 平均年齡(35.21±9.74)歲；病程0.5~4年, 平均病程(2.62±0.55)年。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標準及排除標準

1.2.1 入選標準 常年性、季節性和接觸性的過敏性結膜炎患者(藥物所致過敏性結膜炎者除外), 且已對本次研究知情, 并簽署了同意書。

1.2.2 排除標準 急性感染性結膜炎患者；伴有任何類型青光眼患者；對治療藥物過敏者；接受治療前2周服用過抗組胺藥、前列腺素、抗組胺-血管收縮聯合制劑等藥物者；接受治療前2周接受過眼局部用藥者；接受治療前2周使用過免疫抑制劑、糖皮質激素或肥大細胞穩定劑者；處于妊娠期、哺乳期的婦女；對此次研究未簽署知情同意書者。

1.3 方法

1.3.1 依美斯汀組 采用富馬酸依美斯汀滴眼液［商品名：埃美丁, 比利時 Alcon laboratories (UK) Ltd.］治療, 點滴雙眼,2次/d, 1~2滴/次。

1.3.2 色甘酸鈉組 采用色甘酸鈉滴眼液(安徽省雙科藥業有限公司, 國藥準字H20045008)治療, 點滴雙眼, 4次/d,1滴/次。

1.3.3 聯合組 富馬酸依美斯汀滴眼液和色甘酸鈉滴眼液聯合使用進行治療, 以上2種藥物的用法用量與依美斯汀組、色甘酸鈉組相同, 且2種藥物使用間隔時間>30 min。

1.4 觀察指標 比較三組患者治療后第3天、第7天的療效。

1.5 療效判定標準 采用評分制, 每眼獨立計分, 通過觀察記錄患者治療前與治療后第3天、第7天的眼癢、流淚或分泌物、結膜充血水腫等情況, 對各眼病情的嚴重程度進行判斷, 0分表示無癥狀、1分表示癥狀輕微、2分表示中度、3分表示重度。與治療前相比, 無效：患者各眼病情評分減少<33%；有效：患者各眼病情評分減少33%~66%；顯效：患者各眼病情評分減少>66%。顯效率=顯效/總例數×100%, 有效率=有效/總例數×100%, 無效率=無效/總例數×100%, 總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療后第3天療效比較 治療后第3天, 依美斯汀組與色甘酸鈉組的顯效率、總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)；依美斯汀組與色甘酸鈉組顯效率、總有效率均低于聯合組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 三組患者治療后第7天療效比較 治療后第7天, 依美斯汀組與色甘酸鈉組的顯效率、總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)；依美斯汀組與色甘酸鈉組顯效率、總有效率均低于聯合組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 三組患者治療后第3天療效比較［n(%)］

表2 三組患者治療后第7天療效比較［n(%)］

3 討論

眼結膜接觸到如花粉、灰塵、塵螨、動物毛發等致敏原后可導致過敏性結膜炎。香水、化妝品、隱形眼鏡及其護理液等致敏原進入眼睛后, 也可導致眼部紅、腫、癢等癥狀［3］。正常人的角膜和結膜存在多種免疫細胞, 其中肥大細胞是參與超敏反應的最主要細胞。在致敏原的刺激下, 肥大細胞脫顆粒, 這些顆粒包含了原先儲備的介質及新合成的介質。組胺是最主要的儲備介質, 超敏反應早期, 通常于接觸抗原數秒鐘后即可釋放, 與組胺H1受體結合可產生眼癢, 與組胺H2受體結合可使血管擴張、組織充血、水腫等。新合成的介質包括白三烯(LTC4、LTD4及LTE4)及前列腺素(主要為前列腺素D2)［4］, 在超敏反應的急性期增加血管通透性, 引起黏液分泌增加及細胞浸潤, 導致眼紅、水腫及黏液性分泌物增多。另外, 肥大細胞也合成及釋放細胞因子、趨化因子及生長因子, 包括白細胞介素(Intraleukin, IL)-4、IL-5、上皮細胞表面粘附分子、細胞間粘附分子-1、血管細胞粘附分子-1、血小板活化因子及腫瘤壞死因子(TNF), 導致嗜酸性粒細胞及中性粒細胞重新參與晚期超敏反應, 引發炎癥的級聯效應。細胞的反復炎癥反應引起眼部組織損傷。主要堿性蛋白及其他嗜酸性粒細胞介質導致上皮的脫屑及損傷［5,6］。目前用于治療過敏性結膜炎的藥物種類繁多, 例如非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、肥大細胞穩定劑及組胺H1受體拮抗劑等, 而滴眼液可直接作用于病灶上, 效果顯著［7］。色甘酸鈉中含有大量的對羥基苯甲酸乙酯, 可通過抑制微生物細胞的呼吸酶系與傳遞酶系的活性, 并破壞微生物的細胞結構,從而對霉菌、酵母菌及細菌有廣泛的抗菌作用［8］。另外, 色甘酸鈉還可通過抑制細胞內環磷腺苷磷酸二酯酶, 增加細胞內環磷腺苷的濃度, 從而阻止了肥大細胞內鈣離子的轉入,穩定了肥大細胞的細胞膜, 進而抑制組胺、5-羥色胺、慢反應物質等過敏反應介質的釋放, 達到降低過敏反應介質對組織所造成的損害［4,9］, 常被應用于春季過敏性結膜炎的防治中。依美斯汀是一種相對選擇性的組胺 H1受體拮抗劑, 通過阻斷組胺受體下調細胞內粘附分子-1的表達, 從而限制炎癥細胞的趨化因子作用［10］。在本次研究中, 單獨將依美斯汀或色甘酸鈉應用于過敏性結膜炎患者的治療中, 其治療顯效率和總有效率并不理想。而兩種藥物聯合使用時, 起效快,作用時間長, 增強對患者眼結膜肥大細胞的穩定, 進一步緩解過敏性結膜炎引起的不適。本研究中聯合組治療后第3天的顯效率為60.00%、總有效率為92.00%, 治療后第7天的顯效率為82.00%、總有效率為98.00%, 聯合組與依美斯汀組和色甘酸鈉組治療第3、7天后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 依美斯汀聯合色甘酸鈉治療過敏性結膜炎優于單一用藥治療的療效, 值得在臨床治療中廣泛應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.074

2017-08-09］

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