以嘔吐為主要癥狀的腎上腺皮質功能減退癥誤診1例

關鍵詞 嘔吐 功能性嘔吐 腎上腺皮質功能減退癥 誤診

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.30.193

病歷資料

患者，女，70歲。2008年7月無明顯誘因出現惡心嘔吐，嘔吐物為黃色胃內容物及胃液，呈非噴射狀，進食水加重，伴乏力、消瘦，無頭昏、耳鳴。曾多次就診于各大綜合性醫院消化科并住院治療，診斷為功能性嘔吐，給予胃動力劑、抑酸劑及胃黏膜保護劑等對癥治療，療效欠佳，嘔吐時有反復。近2周，患者無明顯誘因嘔吐再次加重，日10余次，食水難進。既往無肝炎、結核、糖尿病、甲亢、高血壓病史。查體:T 36.6℃;P 78次/分;R 19次/分;BP 90/60mmHg，精神萎靡，脫水貌，皮膚、鞏膜未見黃染，淺表淋巴結未及腫大，甲狀腺無腫大，頸軟，心肺體征正常，腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。血常規WBC 5.95×109/L、RBC 2.82×1012/L、HGB 80g/L;電解質K 4.50mmol/L、Na 133.0mmol/L、Cl 103.5mmol/L、Ca 2.29mmol/L;血糖5.23mmol/L;肝腎功能正常;尿、糞常規正常;心電圖、胸片、甲狀腺功能、頭部CT未見異常;胃鏡檢見胃竇黏膜少許條狀充血，未見潰瘍及其他;腸鏡、X線腸系檢未見明顯異常。入院診斷:功能性嘔吐，給予積極補充水、電解質，營養支持及胃動力劑治療，療效欠佳。治療第5天患者出現神志淡漠、重度乏力、嗜睡等危重癥狀，查體T 36.4℃，P 89次/分，R 21次/分，Bp90/50mmHg，脫水貌，全身皮膚色素沉著，HR 89次/分，心音低鈍，肌張力下降，生理反射存在，病理癥未引出。復查電解質:K 4.03mmol/L、Na 108.2mmol/L、Cl 82.8mmol/L、Ca 2.29mmol/L;血糖6.03mmol/L。