新生兒重癥高膽紅素血癥換血治療國內近況

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.30.015

現將國內新生兒高膽紅素血癥換血治療情況綜述如下。

換血指征:新生兒溶血病按照《實用新生兒學》診斷標準，溶血病以外的高膽紅素血癥按照2001年中華醫學會兒科學會新生兒學組制定的干預推薦方案給予換血治療[1]。

換血途徑:換血途徑有臍動脈與臍靜脈、臍靜脈與周圍靜脈、周圍動靜脈(動脈為輸出途徑首選股動脈、腋動脈，次選肱動脈、橈動脈、頭皮淺動脈;靜脈作為輸入途徑首選股靜脈、腋靜脈、大隱靜脈、頭皮靜脈)、外周靜脈與靜脈。以往換血多采用臍靜脈切開術，需在手術室進行，通過單一通路交替抽、輸血，易引起腸道缺血和壞死，繼發壞死性小腸結腸炎、腸穿孔及插管導致心律不齊等。近年國內開始改用周圍動靜脈雙管同步換血法[2]，其優點包括穿刺方法簡單易行，沒有切口，不易感染，臨床治療效果好，不良反應少，但經外周動脈換血有損傷動脈、影響局部血供的危險。外周靜脈—靜脈同步換血較動脈換血有如下優點:①簡單易行:選用套管留置針技術，創傷小，不需要其他器械;②安全性高，沒有影響動脈局部血供的危險，避免了局部缺血壞死和栓子栓塞等不良后果;③可重復性好，保留通道后，可按需要再次在同一通路上進行同步換血。但選擇出入口時應避免在同一肢體、同一靜脈回流方向上，如選擇了上肢或頭皮靜脈入口，則選股靜脈為出口;選下肢靜脈入口，則選頸內靜脈為出口，否則有可能影響換血效果。