從4例肺心病的診治分析基層醫院對肺心病的診斷及治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.30.184

病歷資料

例1:患者，女，49歲，原發疾病為支氣管哮喘，并發2型呼衰及左右心衰，肺內感染嚴重。血WBC及N%明顯升高，細菌培養為銅綠假單孢菌，X線示大片狀炎癥影。主要癥狀為反復喘憋發作。治療上聯用頭孢哌酮-舒巴坦(3.0g ivdrip bid)及左氧氟沙星(0.2g ivdrip bid)等對銅綠假單孢菌敏感的抗菌藥物。同時應用地塞米松抗炎、抗過敏，緩解毒性反應，喘定解痙平喘(限于條件我院常用糖皮質激素為地塞米松，常用茶堿類藥物為喘定)。地塞米松最大用至20mg/日(10mg ivdrip qd+5mg iv bid)。喘定最大用至1g/日(0.5g ivdrip bid+0.25g加入20mlNS中 iv bid)。其間曾因出現喘憋加重，經西地蘭0.2mg+速尿20mg iv后癥狀緩解。治療過程中曾并發上消化道出血，HGB從149g/L降至115g/L，經應用西咪替丁0.4g ivdrip q8h及止血敏3.0g ivdrip qd同時禁食補液等對癥支持治療，1天后出血停止。本例病情較重，尤其是肺內感染嚴重，且致病菌為銅綠假單孢菌，極難控制，聯合應用頭孢哌酮-舒巴坦、左氧氟沙星等對銅綠假單孢菌敏感的抗菌藥物抗感染療程宜長，以2～3周為宜。患者反復喘憋發作，多半為支氣管哮喘發作，靜注地塞米松及喘定有良好療效。若出現兩藥無效，應考慮是否為出現急性左心衰，必要時可用西地蘭0.2mg+速尿20mg iv以鑒別及治療。患者無明顯原因突然出現喘憋明顯減輕，應除外并發上消化道出血，因血容量減少，可減輕心肺負擔，以致喘憋明顯減輕。此時應注意查大便潛血，一旦確診，應予禁食并進行止酸止血等治療，輸血應慎重，以免加重心肺負擔。