剖宮產術后晚期產后出血3例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.29.093

病歷資料

例1:患者，27歲，因剖宮產術后35天，陰道反復大量出血3次，于2005年10月15日入院。患者因2胎1產孕足月社會因素(患家要求剖宮產，第1胎新生兒畸型夭折)，在我院行子宮下段剖宮產術。患者術后12天無誘因突然陰道出現大量流血，200～300ml，急來我院，給予增加宮縮、止血、預防感染等治療，病情好轉，同時提檢婦科彩超，血常規，回報均無異常，出院。出院后陰道一直少量流血，無異味，于術后21天，再次出現無誘因陰道大量出血，流血量400～500ml，經促進子宮收縮、止血、輸血、預防感染等治療，于入院后第2天在超聲引導下行刮宮術，宮腔深約13cm，宮壁光滑，刮出物送檢病理回報為凝血組織，于2005年11月20日又一次出現陰道大量出血，伴頭暈，急診入院。查體:血壓80/50mmHg，呼吸23次/分，脈搏105次/分，體溫37℃，重度貧血貌，心肺聽診未見異常，婦科檢查已婚已產型外陰，陰道通暢，可見大量鮮紅色血液自陰道流出，子宮前位增大，質軟，附件區未觸及異常，輔助檢查:彩超回報:子宮大小約12.0cm×8.0cm×7.0cm大小，宮腔回聲均勻，附件區未見包塊，血HCG正常，血常規回報:WBC 9.0×109/L，RBC 2.03×1012/L，Hb 60g/L，因該患已發生3次陰道大量流血，于入院后當日在抗休克同時全麻下行次全子宮切除術，術中見子宮增大約11.0cm×8.0cm×7.0cm大小，淡紅色，質軟，子宮切口愈合良。附件正常，術畢常規剖開子宮，見宮腔黏膜光滑，切口愈合良好，病理回報:子宮肌間炎細胞浸潤，未見胎盤、胎膜。