AMI合并急性闌尾炎1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.32.014

病歷資料

患者，男，56歲。因進食后出現上腹部疼痛伴惡心、干嘔3小時急診入院。患者自訴:下午因食辛辣刺激食物后出現上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐，自服斯達舒、阿托品后疼痛不見緩解，遂急來我院就診。患者既往有慢性腸炎病史。查體:HP 160/100mmhg，T 36.7℃，P 74次/分，R 18次/分，神清、精神差、痛苦面容，面色蒼白，肺部呼吸音略粗，第一心音減低，腹部柔軟，劍下壓痛，余未見異常。急查血常規、血淀粉酶未見異常，遂予以靜脈滴注法莫替丁20mg，654-2 10mg，左氧氟沙星0.3。后癥狀未見緩解。追問患者病史，患者訴1年前在北京某醫院體檢時提示前壁心肌缺血。遂急查心電圖提示:竇性心律，心率74次/分，律齊。QRS波V1呈rRr型，STV3抬高超過0.3mv，心肌酶提示:未見異常。遂予以吸氧，杜冷丁75mg肌注，硝酸甘油10mg以15滴/分的滴速靜脈滴注，絕對臥床等治療。半小時后患者疼痛緩解，23:30查心電圖如前，遂予以擴張冠脈、營養心肌、降低心肌耗氧量等觀察治療。次日3:30左右患者在沒有告知醫生的情況下自行下床小便1次后又出現劍下疼痛，未予處理繼續觀察治療。至5:40患者疼痛漸轉移至右下腹，腹肌略有緊張，壓痛、反跳痛(+)，腰大肌試驗(+)，又查心肌酶提示:HLD 252.1;血常規提示:WBC 11.2×109/L、DC 8.8×109/L。10小時后患者疼痛明顯減輕，查血常規提示:WBC 14.7×109/L、DC 10.1×109/L，心肌酶提示HLD 284.3，遂收住內科。給予抗感染、營養心肌、降低心肌耗氧量、中醫活血化瘀等治療后，STV3糾正為0.1mV，QRS波V1仍呈rRr型，觀察治療10天后患者病情平穩，健康狀態良好，遂出院。