特發性腹腔內出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.32.095

病歷資料

例1:患者，女，29歲，因下腹痛1天，加重3小時，于2009年10月8日急診入院。該患平素月經尚規律，末次月經2009年10月1日，于1天前性生活后出現下腹痛，呈持續性隱痛1天，無惡心嘔吐，無發熱，約3小時前突然發生下腹部疼痛加重，同時伴有肛門墜脹感，繼之出現頭暈、乏力。既往史:健康。月經史及生育史:15[(3～4)/(30～40)]，量中等，色正常，痛經(-)，孕2產1，3個月前行人工流產1次。體格檢查:體溫37℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓105/70mmHg。口唇略蒼白，腹部略膨隆，下腹部壓痛、反跳痛陽性、肌緊張不明顯。婦科檢查:外陰發育正常，已婚已產型，陰道通暢，黏膜蒼白，伸展良，陰道少量白色分泌物。宮頸光滑，宮頸舉痛搖擺痛陽性，子宮前位，正常大，壓痛明顯。雙側附件區觸不清，壓痛陽性，后穹隆飽滿，觸痛陽性。婦科B超:子宮前位，6.0×4.0cm大小，邊緣尚規整，子宮右側可見大小約5.2cm×4.5cm低回聲，于子宮底部分界不清晰，子宮后方可見大小為5.0cm×3.5cm無回聲。腹腔腸間隙及肝腎隱窩處均可見游離無回聲，液面最寬2.5cm。后穹隆穿刺:抽出暗紅色不凝血約5ml。血紅蛋白90g/L，尿HCG(-)，入院診斷:卵巢破裂?失血性貧血。于入院當日在輸液輸血情況下急診行剖腹探查術。術中見:腹腔有大量暗紅色血液及凝血塊約1300ml，吸出，見子宮前位、正常大小、表面光滑，左側輸卵管外觀正常，傘端無充血及出血，左側卵巢外觀正常，右側輸卵管外觀正常，傘端無充血及出血，右卵巢可見囊腫約6cm×5cm大小、灰白色、表面光滑、包膜完整。決定行右卵巢囊腫剝除術，因腹腔出血原因不明，請外科主任臺上會診，詳細探查肝脾腸管及腸系膜均未見異常，術中診斷:特發性腹腔內出血，失血性貧血，右卵巢囊腫。決定行右卵巢囊腫剝除術，腹腔沖洗術，清拭盆腹腔，于子宮直腸窩處放置膠管引流1根，術后有少量淡紅色引流液流出，術后3天拔除引流管，術后7天拆線痊愈出院。