運動神經病誤診為格林巴利1例體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.32.189

病歷資料

患者，女，22歲，無職業，病史7個月。右手漸進無力，肌肉萎縮。2個月來走路時自覺雙足力弱，但無肢體麻木、疼痛及間歇跛行。右手精細動作差，右手出現明顯萎縮現象，雙足背屈力弱，其余的肌力、肌容積正常。四肢腱反射弱，雙側巴賓斯基征(-)，chaddock sign(-)，雙側霍夫曼陰性。四肢深感覺正常，但四肢的末稍痛溫覺減退，無感覺平面。追問病史，近兩年患者有反復的腹瀉，經常口服痢特靈，腹瀉減輕。發病初期，當地醫院診斷為慢性格林巴利，入院后血壓、血糖、血脂均正常。給予激素及營養神經改善循環，針炙理療，癥狀沒有好轉。后行腰穿檢查，沒有蛋白及細胞分離現象。查肌電圖(EMG)，有巨大的電位(峰值電壓6.9MV)、時限長，定位于脊髓前角細胞的可能性大，故排除周圍神經病(格林巴利)。診斷考慮運動神經元病，主要表現為以運動損害為主，切逐漸加重，有肌肉跳動感，該患者感覺障礙，即四肢末稍手套及襪套感覺，考慮是長期口服痢特靈所致的末稍神經炎。故給診斷帶入了誤區。因此，臨床醫生一定要詳細追問病史。