近端胃和全胃切除預防食管吻合口瘺的手術經驗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.32.035

吻合口瘺是近端胃和全胃切除后嚴重并發癥之一。國外文獻[1，2]報告瘺的發生率10.8%，因此而致死者36.4%。國內文獻[3]也有相似結果。1991～2009年施行近端胃和全胃切除486例，無1例發生吻合口瘺，無手術死亡，均獲臨床治愈。現將有關手術經驗總結如下。

資料與方法

本組中男319例，女167例，年齡27～75歲，平均56.1歲，胃上部癌430例(賁門癌280例，非賁門上部癌150例)，胃體癌45例，全胃癌5例，胃多發癌3例，殘胃癌3例。Ⅰa期50例，Ⅰb期45例，Ⅱ期78例，Ⅲa期89例，Ⅲb期122例，Ⅳ期103例。

手術及消化道重建方式:根治性切除367例，姑息性切除119例，聯合胰體尾13例，橫結腸切除2例，左干外葉切除5例，食管切緣癌組織殘留15例，胃下切緣癌組織殘留3例。近端胃切除280例，行食管、胃吻合術151例，食管、殘胃間空腸段間置術53例，雙Roux-en-Y術[4]76例。全胃切除術226例，行空腸單袢間置術49例，Roux-en-Y術167例，6字形空腸代胃術10例。