腹腔及腹膜后淋巴結結核,胃\\胰浸潤性結核超聲誤診1例報告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.32.185

病歷資料

患者，男，24歲，因反復右上腹痛半年入院。無惡心嘔吐，無血便，無黃疸。自服“胃藥”曾疼痛緩解，以后反復出現腹痛，均未做特殊處理。于1個月前又腹痛，到當地醫院做B超、CT檢查，提示“腹部腫塊”，為進一步診治來到我院。發病以來，一般情況好，食欲，睡眠尚好，二便正常，體重無減輕。否認既往肝炎、結核病史。查體一般情況好，全身皮膚黏膜無黃疸，淺表淋巴結無腫大，腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，壓痛處可觸及腫塊，邊界不清，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常。肝膽胰B超超聲所見膽囊大小71mm×38mm，壁厚5mm，毛燥，膽囊底部見14mm×22mm實質稍強回聲腫塊，邊界尚清，底部囊壁回聲中斷，其周邊見33mm×10mm不規則液性暗區，膽囊頸壁上見6mm×6mm及4mm×4mm實質光團。膽總管扭曲，上段外徑20mm，內徑4mm，壁不規整，厚薄不一，壁厚7～9mm，近胰頭段外徑6mm，內見絮狀光點回聲，左右肝管擴張，內徑分別為10mm、15mm，肝內小膽管擴張。第一肝門及胰體周圍見多個12mm×12mm～20mm×20mm實質低回聲結節，邊界清，內回聲欠均勻。胰腺形態改變，輪廓不規則，胰頭厚43mm，體厚21mm，尾厚17mm，胰體光點增粗，分布欠均勻，胰管不擴。肝臟稍增大，左葉長51mm，厚65mm，右葉斜徑148mm，肝光點稍致密，分布尚均勻，肝靜脈顯示尚清，門脈未見擴張。超聲提示:①膽總管上段病變并全膽道擴張，膽管癌，硬化性膽管炎;②膽囊腫塊實質性(膽囊癌);③胰腺腫大(慢性胰腺炎改變，腫瘤待排);④腹腔及腹膜后淋巴結腫大;⑤肝臟稍大。CT提示:胰頭癌并肝門、腹腔及腹膜后淋巴結轉移。胃鏡提示:十二指腸球部及胃竇部病變待查(癌)。X線胸片提示:兩肺心膈未見異常。肝功:球蛋白增高，白蛋白降低，余正常。血、尿淀粉酶正常。CEA、AFP、CA199正常。