疑似急性心肌梗死的應(yīng)激性心肌病1例

關(guān)鍵詞 應(yīng)激性心肌病 急性心肌梗死

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.33.216

病歷資料

患者，女，58歲，因爭吵后突發(fā)胸悶2天，持續(xù)胸痛10小時入院。既往有高血壓病史6年，血壓最高165/90mmHg，規(guī)律服用伲福達治療，血壓控制良好。否認(rèn)有2型糖尿病及高脂血癥史，無吸煙及飲酒史。入院前2天因與人激烈爭吵后出現(xiàn)胸悶，癥狀間斷發(fā)作，10小時前突發(fā)持續(xù)胸痛，伴大汗，含服“速效救心丸”后不緩解，急入我院。查體:血壓110/70mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音尚有力，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。急查心電圖示:V1～3導(dǎo)聯(lián)見病理性Q波，ST段弓背上抬0.1～0.3mv。查心肌酶示:LDH 270U/L、CK 201U/L、CK-MB 45U/L。初步診斷為:冠心病，急性前間壁心肌梗死，迅速給予溶栓、抗凝、雙聯(lián)抗血小板、調(diào)脂、改善心肌供血及代謝、降低心肌氧耗、防止心室重構(gòu)等治療，患者癥狀迅速緩解。當(dāng)日超聲心動圖示:心尖部球樣擴張伴心尖部運動消失，前間壁節(jié)段性室壁運動減弱，基底段心肌代償性增強，左室射血分?jǐn)?shù)0.35。10天后行冠脈造影檢查冠脈未見病變或狹窄。復(fù)查超聲提示:心尖部球樣擴張及前間壁運動基本恢復(fù)，左室射血分?jǐn)?shù)0.45。3周后再次復(fù)查超聲心動圖提示:心尖部球樣擴張及室壁運動完全恢復(fù)，左室射血分?jǐn)?shù)0.65。而動態(tài)觀察心電圖提示:V1～3導(dǎo)聯(lián)QS波迅速變淺并完全消失，R波逐漸恢復(fù)正常，ST段恢復(fù)至等電位線。動態(tài)心肌酶峰值水平僅輕度升高。分析本病例，患者為絕經(jīng)后中年女性，有典型的臨床癥狀，早期心電圖雖符合急性心肌梗死的改變，但很快壞死波即完全消失。住院期間多次復(fù)查超聲心動圖提示短期內(nèi)恢復(fù)至正常，而冠脈造影結(jié)果則提示未見異常，不符合急性心肌梗死的診斷。因患者發(fā)病前有與人激烈爭吵的誘因，結(jié)合心肌酶、心電圖、超聲心動圖及冠脈造影結(jié)果，修正診斷為應(yīng)激性心肌病。