左側(cè)胸腔積液誤診為胃穿孔1例報告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.33.215

病歷資料

例1:患者，男，50歲，因左上腹疼痛、腹脹入院。1天前自訴在家酗酒后出現(xiàn)腹痛，并自行口服食醋150ml后，未見好轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐。查體:雙肺呼吸音清晰，心臟陰性，腹稍脹，肝、脾無腫大，左上腹壓痛明顯，反跳痛、肌緊張不明顯，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，肛門停止排便、排氣。輔查:胸片示左側(cè)膈肌上移，腹部平片示左中下腹少量積氣，B超示肝、膽、脾未探及異常，血常規(guī)示Hb 130g/L，WBC 4.5×109/L，N 0.72，L 0.28。入院診斷:消化性潰瘍穿孔?處理:給予抗炎、補液、解痙、止痛后不見好轉(zhuǎn)，感腹痛加劇。當(dāng)天在連硬麻醉下行剖腹探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)肝大，呈彌漫性增大，膽囊、脾、胃未探及異常，只發(fā)現(xiàn)腹腔有較多淡紅色滲出物，吸盡滲出物，放置腹腔引流管，關(guān)腹。術(shù)后30分鐘感呼吸困難，深快達(dá)38次/分，取半臥位好轉(zhuǎn)，再次體查:左側(cè)呼吸音減弱，叩診呈實音，復(fù)查胸片示左側(cè)胸腔大量積液，行胸腔閉式引流，化驗胸水常規(guī):呈血性胸水，鏡檢白細(xì)胞(+++)，紅細(xì)胞(+++)，糖定性(+++)，比重1.000，蛋白定性(++++)。患者2小時后出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。