自體掌長(zhǎng)腱移植治療新鮮閉合性錘狀指的臨床解剖學(xué)研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.36.039

資料與方法

一般資料：本組錘狀指病例資料共計(jì)12例，其中男8例，女4例；年齡18～50歲，平均28歲；右手10例，左手2例；示指4例，中指6例，環(huán)指2例；全部為閉合性損傷，常規(guī)X線檢查，均無(wú)合并末節(jié)指骨基底部撕脫骨折，受傷時(shí)間均<3周，為新鮮性錘狀指。

手術(shù)方法：①患者仰臥，患側(cè)肢體外展，給予臂叢麻醉，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪床，待臂叢麻醉生效后自動(dòng)止血帶充氣。于患指DIP水平橫行切開背側(cè)皮膚，并作H型延長(zhǎng)切口。②銳性分離皮膚及皮下組織(注意分離是勿使皮膚分離過(guò)薄，以免影響皮緣血運(yùn)，術(shù)后易發(fā)生皮緣尖端壞死)，充分暴露兩側(cè)伸肌腱斷端，因伸肌腱有一定的彈性，斷裂后回縮，可見兩側(cè)伸肌腱斷端之間有明顯間隙，即使過(guò)度被動(dòng)背伸遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，此間隙仍有2mm左右。③用電鉆在患者指末節(jié)指骨基底部橫行鉆孔，注意保護(hù)關(guān)節(jié)面及甲根部，以免術(shù)后對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)及甲床生長(zhǎng)造成影響，將取下的掌長(zhǎng)肌腱腱片(約0.1cm×4.0cm，于患側(cè)取)穿過(guò)骨隧道。④先將伸肌腱兩側(cè)斷端直接以3/0無(wú)損傷線直接用“8”字發(fā)縫合，再將腱片交叉后編入縫合于伸肌腱的近側(cè)斷端，交叉編入點(diǎn)選擇在DIP以近1.5cm左右，注意肌腱張力不要過(guò)大，以減少肌腱再次斷裂的發(fā)生。⑤克氏針縱向固定(過(guò)DIP于中節(jié)指骨遠(yuǎn)端)，注意避讓移植腱，縫合皮膚，油紗覆蓋創(chuàng)面，外固定采用PIP屈曲90°固定傷指，腕關(guān)節(jié)背伸30°。

術(shù)后處理：2周后調(diào)整指位，使PIP屈曲45°，4周將PIP調(diào)整到0°位，6周后拔出克氏針，DIP開始逐漸功能練習(xí)。