張仲景用附子\\烏頭給我們的啟迪

張仲景著《傷寒雜病論》，不僅奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，而且以善用性猛之藥治重病大病見長，這其中就包括對(duì)附子和烏頭的使用。在《傷寒雜病論》里，除去重復(fù)，有30多首方劑用到了附子和烏頭。若應(yīng)用得當(dāng)，效果確如桴鼓。附于歸心、腎、脾經(jīng)，具有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛之功效，但大熱，有毒，作為母根的烏頭則毒性更大。自仲景開了使用附子的先河后，由于該藥獨(dú)特的功效，千百年來附子廣泛用于臨床，且其用量古今不一。目前大劑量應(yīng)用附子的頻率較高，且多在30－100g，甚者每劑達(dá)500g之多；川烏(烏頭)的大劑量使用(超過100g)也不在少數(shù)。最新版《藥典》規(guī)定附片的用量為3～15g，制川烏的劑量只為1.5～3g，臨床用量與權(quán)威規(guī)定相差甚遠(yuǎn)。那么，附子、烏頭的劑量究竟應(yīng)該用多大才恰當(dāng)，這一直是一個(gè)中醫(yī)藥界有爭議的問題．但有一點(diǎn)不可否認(rèn)的是，大劑量使用附子、烏頭，取速效者固多，因此而中毒者也不在少數(shù)。故惲鐵樵將附子總結(jié)為“最有用亦最難用之藥”，吸引了很多學(xué)者的研究興趣。各醫(yī)家的實(shí)驗(yàn)、研究都有一定道理，但無論哪一個(gè)研究、哪一篇文章的觀點(diǎn)，要用來作為附子、烏頭臨床安全應(yīng)用的準(zhǔn)繩，仍然存在困難。因?yàn)橛绊懜阶印躅^毒性及中毒的因素很多，用量過大固然是附子、烏頭中毒的一個(gè)最常見原因，但中毒原因并非如此簡單。比如附子、烏頭常因產(chǎn)地、采收季節(jié)不同及加工過程不規(guī)范等因素，導(dǎo)致其質(zhì)量、藥效及毒性差異很大。筆者在急診科時(shí)就曾搶救過一個(gè)附片中毒的女性病人，查視醫(yī)生的處方，前一張?zhí)幏礁狡?0g，患者服后不僅無不良反應(yīng)，而且效果很好：因此醫(yī)生在第二次處方吋為了加強(qiáng)其治療效果．附片開了25g，患者服藥半小時(shí)后出現(xiàn)了典型的附子中毒癥狀。第二次處方除了附片多出5g外，沒有其它變化，煎服法也完全一樣；而多出5g附片的劑量，在總劑量中所占的比重并不大，所以不應(yīng)該出現(xiàn)如此截然不同的反應(yīng)。分析其原因，可能與其進(jìn)貨的批次不同有關(guān)。另外，中毒與否，還與稟賦體質(zhì)、季節(jié)區(qū)域及煎服藥等因素有關(guān)。雖然導(dǎo)致附子、烏頭中毒的因素很多，但只要我們仔細(xì)研讀《傷寒雜病論》，從中不難發(fā)現(xiàn)，其實(shí)仲景已經(jīng)給我們制定出了使用附子、烏頭需要遵循的準(zhǔn)則及注意事項(xiàng)。只是仲景的警示散見于不同章節(jié)的少數(shù)方劑中，故一般泛泛而讀，不容易引起注意。但只要將《傷寒雜病論》散見于各條、各章中關(guān)于附子、烏頭的劑量及特殊煎服法等加以清理。其用量、注意事項(xiàng)及應(yīng)用準(zhǔn)則就會(huì)變得清晰可見。現(xiàn)結(jié)合筆者自己對(duì)《傷寒雜病論》的研讀．將仲景關(guān)于附子、烏頭在使用時(shí)的注意事項(xiàng)、應(yīng)用準(zhǔn)則歸納如下。