宮外孕 育齡女性的“兇險”殺手

婚后多年不孕的張小姐，經(jīng)過中醫(yī)治療終于懷孕了?？墒?，前天深夜，張小姐突然出現(xiàn)了急性腹痛，等被送到醫(yī)院時她的心跳、血壓已全無，是宮外孕導致的大出血將她送上了不歸路。

宮外孕早期癥狀隱匿，大多數(shù)患者多在發(fā)生劇烈腹痛時才引起警惕，有的患者因離醫(yī)院路太遠或因其他原因治療太晚，導致腹腔內(nèi)出血太多，或因劇烈疼痛而休克，從而失去了寶貴的手術機會。即使是在醫(yī)療條件很好的今天，宮外孕的死亡率仍不低于2%～3%，是婦科一種危險的急腹癥，必須高度警惕。

宮外孕又稱為異位妊娠，它是指孕卵在子宮腔以外著床發(fā)育。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，其中，以輸卵管妊娠最多見。宮外孕典型癥狀可歸納為停經(jīng)、腹痛和陰道出血三點。

宮外孕常見的原因

1.宮外孕高發(fā)與生殖道感染高發(fā)的關系最為密切。婦科炎癥，如陰道炎、宮頸炎都可能上行感染到輸卵管，造成輸卵管炎癥；人流手術后，人體自身的防御機制受到影響，輸卵管易受淋球菌和沙眼衣原體等細菌感染，導致輸卵管粘膜粘連、狹窄、不規(guī)則，這些病理改變導致輸卵管壁肌肉蠕動減弱，從而影響孕卵的運送。孕卵在輸卵管中被阻滯，有可能就地著床發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。反復做人流者，懷孕次數(shù)越多，發(fā)生異位妊娠的可能性越大。有研究顯示，盆腔炎也可使異位妊娠的危險增加2.7倍。

2.有過腹部外科手術的女性，宮外孕的風險也會增加?，F(xiàn)在剖腹產(chǎn)率呈上升趨勢，發(fā)生在子宮瘢痕處的異位妊娠也在增加；闌尾炎穿孔成闌尾周圍膿腫，累及輸卵管損害，阻塞了輸卵管，也是宮外孕發(fā)生的高危因素。闌尾切除術會使宮外孕的危險增加1.8倍。

3.避孕方法選擇不當也會導致宮外孕。避孕藥會影響雌、孕激素的水平，繼而影響輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌。如果激素失調(diào)，將會影響受精卵的運送而發(fā)生輸卵管妊娠。有些女性缺乏自我保護意識，且沒有長效避孕措施，濫用避孕藥，就會增加宮外孕的危險。

人工流產(chǎn)與宮外孕肯定有關，其危害性增加一倍。人流次數(shù)越多，宮外孕的危險越大。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥也可能是宮外孕的危險因素。隨著人們傳統(tǒng)觀念的不斷改變，婚前同居、人流現(xiàn)象也日漸普遍。也許選擇這種生活方式屬于個人權利，然而在行使這種權利的同時，卻給自己未來的生活留下一種潛在的危險——不潔的性生活及人流術均易引起生殖道的炎癥，導致輸卵管狹窄，從而引起異位妊娠，即宮外孕。

4.大量吸煙、喝酒也會增加宮外孕機率。研究表明，尼古丁和酒精可影響輸卵管纖毛的逆蠕動而打亂輸卵管的正常活動，推遲卵細胞進入子宮或推遲胚泡的形成和種植。此外，吸煙還增加盆腔炎的危險性，導致輸卵管的解剖結構異常，從而使吸煙者增加了發(fā)生宮外孕的危險性。`

四種女性需警惕宮外孕的發(fā)生

1.患慢性輸卵管炎的婦女：正常情況下，輸卵管通過纖毛的擺動及輸卵管平滑肌的蠕動，把受精卵輸送到宮腔。患有慢性輸卵管炎的婦女，由于炎癥及病變，使得孕卵到達宮腔發(fā)生困難。

2.輸卵管發(fā)育不良或畸形的婦女：輸卵管肌層發(fā)育不良、內(nèi)膜缺乏纖毛等病變，使輸卵管輸送孕卵的功能減退。輸卵管畸形病變，也不易使受精卵順利到達宮腔。

3.輸卵管阻塞后再通的婦女：不論是自然再通還是施行手術再通，輸卵管均不像以前那樣暢通，再通處比較狹窄，孕卵容易被阻留在狹窄處安家落戶。

4.有過宮外孕病史的婦女：如果準備再次懷孕，但卻沒有查出和消除引起前次宮外孕的原因，則此次懷孕后發(fā)生宮外孕的風險要比一般婦女高。

懷孕后檢測宮外孕的時間以及方式

懷孕后6周內(nèi)去醫(yī)院檢查。通常情況下，B超能夠鑒別是正常懷孕還是宮外孕。即使是正常懷孕，早去醫(yī)院建立保健檔案，也是給自己的一份安全保障。如果是宮外孕，可以更主動地選擇治療方案，治療也要容易得多。

1．超聲診斷：早期輸卵管妊娠時B超可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)，此種圖像并非輸卵管妊娠的聲像特征，需排除早期宮內(nèi)妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動，對診斷異位妊娠十分重要，如妊娠囊位于宮外即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內(nèi)，則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側子宮角突出，局部肌層增厚，內(nèi)有明顯的妊娠囊。

2．子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內(nèi)妊娠，宮腔排出物應常規(guī)送病理檢查，切片中如見到絨毛可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應考慮為異位妊娠，但不能確診。

3．后穹窿穿刺：由于腹腔內(nèi)血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)后穹窿穿刺吸出，用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹抽出暗紅色不凝血為陽性，結果說明有腹腔內(nèi)積血存在。

宮外孕的早期癥狀

1.腹痛：是宮外孕早期癥狀之一，下腹墜痛，有排便感，有時呈劇痛，伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心、嘔吐。

凡遇到下腹部急性腹痛的育齡婦女，不論患者有否結婚、有否停經(jīng)及陰道出血、有否宮內(nèi)置節(jié)育器及絕育史、有否消化道癥狀、有否貧血及腹腔移動性濁音和腫塊等，都應想到有宮外孕的可能性，不可貿(mào)然診斷為一般的內(nèi)、外科疾病。

2.停經(jīng)：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時出現(xiàn)一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。

3.陰道出血：常是少量出血，顏色發(fā)黑。

4.暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。

5.宮外孕早期的其他癥狀：可有惡心、嘔吐、尿頻的癥狀。宮外孕的癥狀常常是不典型的，有的病人因大出血而發(fā)生休克，面色蒼白，血壓下降。

宮外孕的治療

宮外孕的治療原則以手術治療為主，其中手術治療的方式又分為兩種：切除患側輸卵管；保留患側輸卵管手術，即保守性手術。

第一類：應用抗癌藥物。

1．適應癥：無破裂型輸卵管部妊娠；無心、肝、腎及血液異常；某些特殊情況，如宮角部妊娠、宮頸部妊娠。

2．禁忌癥：明顯內(nèi)出血癥狀；B超提示有胎心搏動；嚴重肝腎損害。

3．主要用藥：氨甲碟啶和四氫葉酸、5-氟尿嘧啶。

4．給藥方法：靜脈全身用藥，通過腹腔鏡于傘端給藥，宮腔或盆腔注入藥物。

所有這些工作都應在醫(yī)院內(nèi)在醫(yī)生的指導下來完成。

第二類：應用中藥。

1．適應癥：無破裂型輸卵管部妊娠；無心、肝、腎及血液異常；某些特殊情況，如宮角部妊娠、宮頸部妊娠。

2．禁忌癥：明顯內(nèi)出血癥狀；B超提示有胎心搏動；嚴重肝腎損害。

3. 藥方：當歸15克、赤芍10克、紅花3克、三棱15克、莪術15克、紫草根30克、鬼臼20克、野葡萄藤30克、牛膝15克、生甘草15克。

用法：上方每日1劑，水煎成200毫升，分2次服，7天為1療程，連續(xù)服2～3個療程。

藥方分析：方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散積作用；當歸、紅花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促進包塊吸收作用；三棱、莪術有軟堅散結之效；用紫草根涼血并兼活血祛瘀之功。現(xiàn)代藥理研究證實，鬼臼、野葡萄藤能使胎盤絨毛膜滋養(yǎng)細胞變性壞死；紫草根有對抗垂體促性腺激素及絨毛膜促性腺激素的作用。

第三類：使用米非司酮，利用其抗早孕原理。

第四類：腹腔鏡手術。

腹腔鏡手術使用的設備較多，止血和操作簡化，手術時間短，對腹壁及腹內(nèi)損傷很小，非常便于搶救休克病人，有些手術只需幾分鐘就可完成，大部分在十分鐘以內(nèi)就完成主要手術。手術需在腹部做0.5厘米的兩個小切口，這個切口不用縫合，無明顯疤痕，外觀美，創(chuàng)傷小，恢復快而且效果令病人和醫(yī)生都很滿意。病人手術當天可以下床活動，宮外孕術后第一天可以進食，術后第三天可以出院。

2．手術治療：輸卵管妊娠的治療原則以手術治療為主，一般在確診后即應進行手術。手術方式一般采用全輸卵管切除術，有絕育要求者可同時結扎。根據(jù)患者全身情況、孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇手術方式：如傘端妊娠，行孕卵壓出術；壺腹部妊娠，行切開術；孕卵峽部妊娠，可行病灶切除及斷端吻合術；輸卵管間質部妊娠的處理可根據(jù)病變情況行患側子宮角切除或全子宮切除術。

宮外孕術后的身體保養(yǎng)

1．注意飲食和營養(yǎng)，保證蛋白質的攝入。蛋白質是抗體的重要組成成分，如攝入不足，則機體抵抗力降低。宮外孕手術后半個月之內(nèi)，蛋白質每公斤體重應給1.5～2克，每日量約100～150克。因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類制品等。

2．勞逸結合，勿做重體力勞動；盡量減少腹壓；便秘者可用輕瀉劑，預防包塊破裂。

3．出院后一個月或月經(jīng)干凈后再來院檢查及復測B超。宮外孕的女性朋友手術后，要注意保護輸卵管，女性的生殖器官內(nèi)外相通，一些致病微生物很容易經(jīng)陰道口侵入輸卵管，甚至腹腔。

4.保持外陰部清潔，防止病菌感染，是保護輸卵管不發(fā)生炎癥的至關重要的手段。但是，清洗外陰應避免天天用潔陰專用品，以免破壞陰道內(nèi)存在的微生態(tài)菌群，反而容易讓外來菌乘虛而入。醫(yī)學上常以陰道分泌物中乳酸桿菌的多少來確定陰道的清潔度，判斷陰道的自潔作用。另外，每天要換內(nèi)褲，保證清潔與干燥。

5．做好避孕。如已生育的病人，B超提示痞塊消失，隨訪結束后，可行房事。如未生育的病人，準備再次妊娠者，則需要B超提示痞塊消失后，再做輸卵管通液，雙側輸卵管通暢后方能妊娠。

6．注意經(jīng)期衛(wèi)生，預防感染；抵抗力低時，盡量少去公共場所，注意保暖，預防感冒。

7．宮外孕手術后，由于身體較虛弱，常易出汗，補充水分應少量多次，減少水分蒸發(fā)量；汗液中排出的水溶性維生素較多，尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2，因此，應多吃新鮮蔬菜、水果，也有利于防止便秘。

易發(fā)生宮外孕的婦女，必須注意以下幾點

1．如果確定懷孕，最好在停經(jīng)后六周內(nèi)到醫(yī)院做一次全面的早孕檢查。

2．在生育期內(nèi)，出現(xiàn)短暫停經(jīng)后，下腹部一側又出現(xiàn)不明原因的隱痛或酸脹，應高度警惕宮外孕的可能。

3．停經(jīng)后不久，從陰道排出膜樣的片狀或管狀物，放入清水中飄浮，表面呈顆粒狀沒有漂浮絨毛狀結構，說明發(fā)生了宮外孕，但胚囊已受損流產(chǎn)，應去醫(yī)院做進一步治療。

宮外孕的預防

1．懷孕以及正確避孕：選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親，就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生。

2．及時治療生殖系統(tǒng)疾?。貉装Y是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首，人工流產(chǎn)等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內(nèi)膜進入輸卵管的概率，進而導致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病也都可能改變輸卵管的形態(tài)和功能，及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發(fā)生。

3．嘗試“體外受孕”：如果曾經(jīng)有過一次宮外孕，那么再次出現(xiàn)宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心。一個健康寶寶的誘惑當然值得女人為此鋌而走險，但科學也為女人提供了更多幫助，比如可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之后，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。

4．不吸煙、不喝酒，注意孕前檢查，積極醫(yī)治婦科疾病，正確掌握受孕時機，少做人工流產(chǎn)，養(yǎng)成好的生活習慣和注意生活衛(wèi)生等可以減少宮外孕發(fā)病率。

(編輯 王馨雪)