醫療IT沒有“速效丸”

時至今日，距著名的美國醫學研究院(IOM)敦促醫療行業廣泛采用計算機系統已19年，距美國總統布什宣稱“我們可以通過電子健康檔案避開危險醫療事故、降低成本和提高醫療質量”也逾6年之久。

那么，在衛生信息化道路上，我們究竟走出了多遠？

在諸如達拉斯州診療中心這樣的機構，目前已有積極的跡象表明，醫生可通過計算機系統設定流程，并利用條碼技術將對癥藥物在合適的時間以準確的劑量送至特定的病人——這種方式幾乎萬無一失。

達拉斯州衛生系統首席信息官(CIO)Pamela McNutt認為，醫院通過技術手段可避免一些藥物失誤是幸事，因為美國每年約有10萬人因誤服藥物失去生命。

上述成功應用技術手段的案例，極大鼓舞了McNutt發展其他醫療IT的決心。“我們將一切信息都處理成電子格式，這樣我們就可以對數據進行分析。就目前情況看來，這一切都是為提高效率和監督質量。”McNutt認為，“實現這些目標唯一的途徑就是使用結構化數據。”

盡管已有許多成功的案例，但醫療行業利用IT改善護理、降低成本的進程卻十分緩慢。研究表明，醫療行業的IT水平并不像媒體宣傳的那么好。

哈佛大學公共衛生學院的一項調查表明，2009年全美僅有12%的醫院采用了電子健康檔案。這一數字比起2008年9%的采用率已經略顯上升趨勢。

英國倫敦大學的一項研究發現，許多電子健康檔案項目都已經宣告失敗，而且“越大的項目越可能失敗”。

研究人員認為，電子病歷系統可以提高審計和結算效率，但也可能降低基本的臨床護理效率。美國醫學研究院(IOM)的專家自去年開始走訪各醫療機構，他們發現，“醫生不得不周旋于多個系統和界面，甚至在某些情況下，將病歷打印或手寫反而更方便。”

但CIO們依然樂觀地認為，IT技術將會顯著改善病患護理效果，但這的確需要時間的歷練。目前各個行業的IT領導都面臨著同樣的挑戰，比如設備的高成本、終端用戶的抵觸等，這些都將限制IT技術的實際效用。

“醫療IT行業的發展需要投入更多精力，經歷更多變革。變革必須要軟硬兼施，并在一段時間內循序漸進。”來自圣地亞哥夏普保健中心的首席信息官（CIO）William Spooner表示。

美國政府確實是“軟硬兼施”。《2009美國復蘇與再投資法案》（ARRA）向衛生信息化領域投入了190億美元，提供給醫生和醫院參與醫療保險項目臨時獎勵的機會，以激勵人們“有意義的使用”電子健康檔案系統。當然，如果衛生機構不符合政府“有意義的使用”準則，那么它們將會在2015年被施予經濟懲罰。

“讓醫院使用電子健康檔案至關重要。”哈佛大學衛生政策與管理專業的副教授Ashish Jha認為，“在全美醫院，每年因紙質病歷錯誤導致死亡的人數以千萬計，這是萬萬不能接受的。有大量證據表明，電子健康檔案可以有效解決這些錯誤，但因費用昂貴以及實施這些系統可能會造成工作不便，許多醫院的信息化行動遲緩。”

眾所周知，采用電子健康檔案系統的原因之一是它可以使醫生隨時隨地了解病人的就診記錄。這對那些遠離家門需要急診的病患來說更為重要，醫生可以通過電子健康檔案了解他們的病史和其他基本情況。

此外，Spooner認為，電腦系統一旦發現化驗結果不正常，就可以立刻提醒醫護人員采取行動，并預防并發癥。有的系統可以直接將病患的數據轉移到護士工作站，于是護士可以一次性看到所有信息，不用逐個查房。

一項復雜的工程

專家認為，電子健康檔案的一個強大應用是可以分析患者群、跟蹤患者群病癥趨勢、辨別最佳案例和確定最佳療法。來自貝勒診療健康中心的首席信息官（CIO）David Muntz認為，“這才是電子健康檔案的終極目標。”

“這的確是我們的目標，但因信息孤島問題，我們距離目標還很遙遠。”Timothy Stettheimer對此有所感慨。他是阿拉巴馬州圣文森特健康系統的首席信息官（CIO），同時兼任健康管理行政學院董事會主席。

事實上，并非所有的醫療機構都有電子健康檔案。許多機構因設備沒有關聯無法與外界網絡信息共享；即使是可以與外界網絡分享信息，也因缺乏統一的數據標準無法順利地實現信息交換。

Stettheimer解釋：“我們不得不面對很多棘手的問題，比如不同的詞匯、診斷代碼和術語等等。我們正試圖把它們整合在一起。當然，要實現信息共享，我們還要做很多努力。”

賓夕法尼亞大學醫學院信息學主任Peter Gabriel表示：“我們可能要等10#12316;15年才能實現普遍的數據共享，因為這的確是一項艱難的復雜工程。”

還有一個迫在眉睫的問題是，在信息共享的同時，人們是否會相信他們的電子健康檔案足夠安全和隱私？最近的一項民意調查顯示，民眾質疑一些企業或營銷人員可能會獲得他們的隱私信息。

對這一問題的直接反駁是，電子健康檔案比紙質檔案更為安全。目前，許多電子檔案系統都對訪問實現了多層次控制：除了限制誰可以查看具體信息外，還提供查看跟蹤，可以全程監控誰在何時訪問了哪些信息。

但對這種共享仍存有疑云。究竟最終如何處理電子健康檔案，人們會選擇統一共享的系統嗎？患者、院方和廠商，究竟誰應成為信息的所有者和管理者？

IT能否削減開支

專家期望中的醫療IT是強大的，它不僅能改善護理、簡化程序，還能削減因錯誤造成的昂貴開支。“至少在20世紀90年代，我們就已經知道通過技術能實現用最小成本達到最佳診療效果。”全美電子醫療合作社的首席執行官（CEO）Aaron Seib 如此表示。

McNutt認為，他們醫院的處方條碼系統就是一個利用技術手段削減成本的好例子。這套系統通過避免給錯藥物而減少了相應的治療開支。當然，在美國，這只是給保險公司節約了支出，但對醫院來說，至少可減少因用錯藥產生的醫療事故訴訟成本。此外，根據美國最新的醫療損害賠償規定，由于護理不當（比如醫院獲得性感染）造成的損害應由院方承擔賠償責任。而IT系統的應用，可以在發生醫療糾紛時明確醫患雙方的責任，在更大程度上節省開支。

不過，在考慮醫療IT投資回報時有一個問題值得注意。通常來說，利用技術節約成本的往往不是技術的擁有者，而是醫療衛生系統中的另一方，比如說保險公司。

Stettheimer這么解釋：“比方說，一名病人因心臟病在深夜被送進醫院，心臟病專家不在醫院，那么醫護人員會立刻將檢查結果遠程發送給醫生，而不是打電話給醫生然后等他趕到手術室。這樣就可以盡快進行治療，不但效果更好，而且成本更低。雖然院方似乎沒有受益，但整個醫療系統（包括保險公司）都明顯受益了。”

這也解釋了為什么盈利性機構的CIO很難得到IT投資：IT水平提高只是給產業帶來好處，卻不會給機構本身帶來直接利益。

“政府在衛生信息化領域的激勵政策并不均衡。實際上，也有一些不當的激勵措施。”Stettheimer表示，“這些問題需要我們自己去克服。”

他認為，新的支付模式應該幫助各個醫療機構看到IT投資的經濟回報。政府的醫療補助（美國政府向低收入者提供的健康保險）和商業性保險公司應該根據院方的醫療條件承擔支付責任，而不是根據醫院每天的治療情況。這些措施將會激勵醫生和院方給予病人最有效、最好的治療。

Gabriel 認為：“這種新的支付模式可能會比單槍匹馬的技術創新更節省成本。雖然我自己也提倡醫療信息化，但目前為止沒有看到足夠的證據表明信息技術可以為醫療系統節約成本。”

資金仍是問題

很多經濟不景氣的醫療機構很難把IT投資擺在首位。哈佛大學研究發現，小型或者鄉村醫院、公立醫院的信息化程度落后于大型醫院和私立醫院，拉大了數字鴻溝。

“政府的資金支持對醫療IT行業的全國需求來說，只是杯水車薪。IT投資依然是很多醫療機構頭疼的問題之一。”非盈利性醫療技術提供商的負責人Bobbie Wilbur表示，“IT投資能力受多種因素制約，非常復雜。有的機構確實資金匱乏，有的機構可能不夠重視IT投資，覺得其他的投資需要等級更高。”

Spooner則認為：“資金問題可能會促使小型的、獨立的機構尋求機會與大型機構合作甚至合并。單打獨斗將會成為過去時。”

當然，如果不利用或不能有效利用，IT對醫療的裨益是微乎其微的。很多CIO和研究人員發現，一些醫生、護士抵觸計算機系統，采取傳統的紙、筆方式記錄。從某種角度來說，這個問題比較普遍。不過，與其他行業一樣，有越來越多的醫療從業人員是跟隨IT發展成長起來的，他們很好地適應了信息化。Spooner認為：“毋庸置疑，將來的醫護人員必須要會使用電腦。”

IOM（美國醫學研究院）去年的一項調查顯示，比讓從業人員接受IT培訓更為迫切的問題是，目前很多機構過度重視計算機硬件，忽視了為醫護人員提供更好的軟件，以便簡化流程、科學診斷。走訪醫療機構的研究者發現，“現有的IT軟件更多地用于業務流程自動化或者結算服務，僅僅是簡單的模仿紙質化表格等，很少能為臨床醫生或系統使用者提供認知上的幫助”。此外，“很多醫療IT軟件主要是集中在個人診療（比如，把x藥物在9∶42及時送給病人，把化驗結果y傳遞給醫生，諸如此類），很少能幫助醫護人員收集和分析病患的整體健康數據。”

Gabriel表示：“目前已有明顯跡象表明，醫療IT產業將會快速成長。簡單地部署計算機系統并不會顯著改善醫療狀況，我們真正需要的是精細的系統設計、周到的配置和人性化的服務流程。”

鏈接

醫護人員最需要什么

據計算技術產業協會2010年7月的調查，有一半的醫療機構使用某種形式的電子健康檔案；34％的醫療機構有整套系統，16％的機構配置了部分系統。總體而言，56％的醫護人員認為他們的“電子健康檔案系統令人滿意”，而41％的人則認為“部分滿意或不滿意”。

醫療機構采取EHR的理由

1.改善病患護理服務

2.節省時間，提高工作效率

3.減少錯誤或失誤的機率

4.提高員工的生產力

醫生希望EHR有哪些改善

1.提高速度

2.降低復雜程度，簡單易用

3.降低成本

4.去掉不必要的功能

5.提高與其他系統的兼容性、協作性

6.更強大的遠程訪問、管理功能

EHR最常用的功能

1.圖表功能

2.調度

3.電子處方

4.無紙化醫囑輸入

5.藥物管理

不采用EHR的理由

1.前期成本

2.運營成本

3.影響現有的工作流程

4.人員培訓及用戶習慣培養

注：數據來自300個美國醫療保健機構的醫生助理、醫生、牙醫、護士以及管理人員等。

來源：計算技術產業協會，2010年7月。