燒心\\反酸:當心胃食管反流病

小編的話

胃食管反流病，是胃內容物反流引起的不適癥狀和并發癥。是消化內科的常見病之一，近年來全球發病率有增高趨勢。常嚴重影響病人的生活質量，而又常被臨床醫生漏診和誤診。

胃食管反流病易發因素

中老年男性

胃食管反流病多青睞中老年男性。男性患病率明顯高于女性，男女患病比例為2.4 : 1。本病隨年齡增長而發病率增加，國內資料表明，30歲以上的發病率明顯高于30歲以下者，發病高峰年齡在40~60歲。

食管裂孔疝

近40年來，關于食管裂孔疝對胃食管反流病病理和病生理影響的研究，比比皆是。因為裂孔疝降低胃食管交界處的張力，降低胃酸清除能力，儲留反流物，故容易引起胃食管反流病。有資料表明，50%~60%內鏡檢查有裂孔疝的病人有食道炎；90%以上內鏡檢查有食道炎者有裂孔疝。而且，一個有巨大食道裂孔疝的病人，當腹部壓力增大時，發生胃食管反流病的幾率要增高數倍。如妊娠、便秘、劇咳等情況下，多會明顯增加胃食管反流病發生的可能。

肥胖因素

一般認為，肥胖者食物通過食管的時間延長，酸接觸食道黏膜的機會增多，食管下段容易松弛，故容易形成胃食管反流病。西班牙隨機抽取2500名49~79歲的人，追蹤觀察1年發現：體重增加與胃食管反流病密切相關。體重越重越容易得本病。也有資料表明，肥胖的女性患病率更高。

煙酒因素

吸煙者由于唾液分泌量減少，食管酸清除時間延長，故容易引起胃食管反流病。臺灣對455名有消化道癥狀的病人做內鏡檢查，檢出50例反流性食管炎患者，其中50%平均每天吸煙20支。飲酒能降低食管清除酸的能力，損害食道運動功能，因此易誘發本病。資料表明，每周7次以上的大量飲酒，與胃食管反流病密切相關。相反，有文獻主張，避免一次快速飲入超過含40~45克酒精的酒，即可防止本病的發生。

精神因素

精神緊張、情緒激動、過度勞累、離婚、寡居等精神壓力過大時，易發本病。

藥物因素

抗膽堿能藥物、茶堿類、鈣通道阻滯劑、鎮靜和麻醉藥、非類固醇消炎藥等，也能誘發本病。

胃食管反流病的癥狀表現

燒心有人稱之為“姿勢性燒心”或“反流性燒心”。常于軀干前屈、彎腰、用力排便、咳嗽、穿緊身衣服、飽餐或頭低位仰臥時常常誘發或加重。飲入咖啡、茶、酒、果汁或服用阿司匹林也容易誘發。病人自覺有燒心，或有反酸，病人常覺見有酸性胃液或食物從胃部、食道反流到咽部或口腔。

疼痛胸骨后或心窩部疼痛。嚴重者常為劇烈的刺痛，可放射到胸、背部或耳后，酷似心絞痛，要注意鑒別。但若胸骨后持續性疼痛，甚至放射到頸部，常提示有食道邊緣性潰瘍或伴有食道周圍炎。

吞咽困難或嘔吐反流的酸性胃內容物刺激食道，致局限性痙攣，引起間歇性吞咽困難。合并食道狹窄時多有嘔吐。

其他癥狀有的表現為咽痛、咳嗽、哮喘、失眠。

胃食管反流病治療方法

中醫治療

中醫辨證施治，肝胃不和者，柴胡疏肝散加味；脾虛氣滯者，丁香柿楴湯加味；脾胃虛寒者，黃芪建中湯；脾虛胃熱者，半夏瀉心湯加味；肝淤化熱者，丹梔逍遙散加減；氣虛血瘀者，啟膈散合橘皮竹茹湯加減。

西醫治療

促動力藥首選西沙比利，因西沙比利能促進食管蠕動，增強下食道括約肌肌張力，故可治療胃食管反流病，而且效果很好。其他如嗎丁啉、胃復安等促動力藥，也有不錯的療效。

制酸藥H2受體阻滯劑，如雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁；制酸藥氫氧化鋁等，均能緩解燒心癥狀。

胃黏膜保護劑如硫糖鋁保護胃黏膜，也能緩解癥狀。

手術食管狹窄者可行食道擴張術，穿孔與出血者，也可手術。

非藥物治療

體位療法餐后直立，避免負重，不穿緊身衣服，臥床時抬高床頭等。

改變飲食等生活習慣睡前3小時不進餐，以減少食物刺激引起的夜間泌酸。飲食宜少，高蛋白、高纖維素、低脂肪。

避免刺激避免用咖啡、酒、巧克力及酸辣食物。避免使用能使食管下端括約肌壓力降低的藥物。

胃食管反流病自我保健

飲食方面

油膩、高脂肪、粗糙不易消化及酸辣食物吃得太多，是發生胃食管反流的重要原因。盡量少吃高脂肪食物、紅薯、芋頭、土豆及各種酸辣食物；不喝酒，不喝咖啡、濃茶、果汁，不吃巧克力。每天脂肪攝入量限制在60克以內，其中植物油脂多于動物脂肪。不吃肥肉和動物內臟，少吃油炸食品。高蛋白飲食能刺激胃泌素分泌，后者可增加食道下端括約肌的張力，防止胃食管反流。

多吃富含蛋白質的瘦肉、魚蝦、牛奶、豆腐等。多吃新鮮的青菜和水果。吃飯定時定量，不宜吃過飽；睡前3小時不再進餐。吸煙病人應戒煙。肥胖病人，尤其是女性，應減食、運動減肥。

體位方面

平臥時食物反流在水平位進行，而坐位或立位時，食物反流從下向上進行；而且，平臥時食道下端括約肌松弛開放，顯然，平臥時更有利于胃食管反流。

所以餐后要保持坐位，避免平臥。習慣于平臥睡覺的病人，可以把床頭抬高15~20厘米，保持背部和床15°左右。

穿衣方面

以寬松舒適為好，尤其是內衣不要過緊。腰帶、腰圍也不要太緊，以防腹壓增加，促進胃食管反流。

同理，避免彎腰、負重、屏氣等增加腹部壓力的動作。

藥物方面

要在醫生指導下科學合理地用藥。因本病是慢性病，容易復發，病人切不可“三天打魚，兩天曬網”，用幾天藥，剛剛好轉，即驟然停藥；反復了，再用幾天。應堅持較長期系統地用藥。

另外，要避免使用能誘發和加重本病的藥物，如：抗膽堿能藥物、擬腎上腺素藥物、α-腎上腺素能拮抗劑、鈣離子拮抗劑、多巴胺激動劑、安定、嗎啡等。

情緒方面

情緒激動、精神緊張、憤怒、憂傷等不良情緒，能導致皮層下中樞功能紊亂，引起植物神經功能失調，使食道下端括約肌松弛，易產生胃食管反流。因此，排解和消除不良的惡性情緒，保持心情舒暢，精神愉快，是對抗本病的有力武器。

堅持適當的體育鍛煉，循序漸進，量力而行，適可而止，持之以恒，既能增強體質，又能暢舒胸懷，對于本病也顯然是有益的。