同等重要的并發癥篩查

在糖尿病講座“如何早期發現和預防糖尿病并發癥”課堂上，一位患者請求專家幫他診斷一下病情，看自已有沒有得糖尿病并發癥。專家回復他，我也不知道你有什么并發癥。當時不僅患者，我們這些聽眾聽完后也是一愣。可能大家都在想：專家為什么也不知道呢？隨后，專家又說了一句話：“如果你不去檢查，誰也不會知道你已患有哪些糖尿病并發癥。”這個小插曲看似無關緊要，其實也揭示了糖尿病并發癥的篩查在糖尿病治療過程中同樣起到非常重要的作用，不得不引發我們的深思。

糖尿病病情控制不好會影響到眼睛、腎臟、心腦血管及足等身體多個器官的健康，引起一系列的糖尿病并發癥。糖尿病并發癥有急性并發癥和慢性并發癥，其中有些慢性并發癥是悄悄發生的，有一個發展過程，且早期并無自覺癥狀，或者患者由于缺乏相關的糖尿病知識，不能及時發現身體病理改變。當發現時可能已到中晚期，并延誤了最佳治療時機，給身體健康帶來極大的損害。有些患者可能從自身經歷中深有體會。如何早期發現糖尿病并發癥，或預防糖尿病并發癥的出現呢，糖尿病并發癥篩查是不可忽視的重要環節。因此，糖尿病患者不僅要關心血糖的高低，還應定期進行糖尿病并發癥篩查，以便及早發現，及時預防和治療。

糖尿病眼病的篩查

所有患1型糖尿病的患者，如果未出現視網膜病變，應每年檢查一次眼底，如果發現視網膜病變則每年要增加檢查眼底的次數。另外，血糖長期控制效果不理想或有糖尿病腎病患者也應增加眼底檢查次數。糖尿病眼病篩查項目包括裸眼的視力、白內障檢查、眼底檢查、眼底數碼照相、眼底熒光血管造影等。

剛確診2型糖尿病的患者應該進行一次眼底檢查，因為有些患者在確診糖尿病時可能已經存在視網膜病變。據數據顯示，剛診斷為2型糖尿病的患者中有10％～28％存在視網膜病變。如果患者已出現視網膜病變，則應每年或半年或更短些時間進行眼底檢查，未發現視網膜病變患者可以延長檢查時間。

妊娠糖尿病患者，在妊娠過程中，應該每3個月或更短的時間內檢查一次眼底。病人需要注意的是，在妊娠期應嚴密監測血糖，注意血糖的高低，以保胎兒健康發育成長。

糖尿病腎病的篩查

所有患5年以上和12歲以上的1型糖尿病患者，以及所有的2型糖尿病患者都應進行尿微量白蛋白檢測。糖尿病腎病最早期的表現是腎小球濾過率的增高，雙腎體積增大，但是臨床并無任何癥狀出現。常規尿檢查發現有蛋白時已說明糖尿病腎病已到中晚期，而尿微量白蛋白檢測是目前早期診斷糖尿病腎病的最簡便和敏感的檢測方法。

當糖尿病患者尿白蛋白排泄率增高時，應至少每半年檢查一次，如果有明顯的臨床癥狀，更要縮短檢查時間，增加檢查頻率。患者除了進行尿微量白蛋白檢測外，還應進行常規的糖化血紅蛋白、血壓、血清肌酐和血脂等檢查項目。通過檢查可以幫助患者早期發現早期糖尿病腎病，以便及時治療和逆轉，阻止病情進一步惡化，出現腎臟功能不全、尿毒癥等不良后果。

糖尿病足的篩查

糖尿病足病也是糖尿病并發癥中較常見的一種并發癥。定期進行糖尿病足的篩查，除了減少醫療開支外，還可避免截肢致殘的痛苦。發現早期糖尿病足除了患者自我感知癥狀信號，如下肢感覺異常、麻木、發涼，下肢觸覺、痛覺和溫度感覺逐漸消失等等癥狀外，還可到醫院進行糖尿病足的篩查，這也是早期發現糖尿病足的最好方法。

在糖尿病足的篩查中，主要包括神經病變的癥狀檢查和神經病變的體征檢查。其中神經病變的癥狀檢查有足部是否有刺痛感，痛覺和觸覺是否減退或喪失，以及是否有局部缺血性血管病變等；神經病變的體征，主要查看是否有熱足、爪狀腳趾、破皮、動脈搏動減弱和靜脈腫脹，以及是否有周圍血管病變，如腳冷、皮膚發亮變薄、搏動消失或皮下組織萎縮等等。糖尿病患者需要注意的是，在預防糖尿病足的同時也要定期監測血脂。如果血脂偏高，就要積極降血糖。這是因為糖尿病下肢血管病變尤其是下肢血管閉塞與脂肪代謝障礙有著密切的關系，糖尿病下肢血管病變越重，血脂異常越明顯。

糖尿病神經病變的篩查

糖尿病神經病變可誘發其他糖尿病并發癥。因此糖尿病神經病變的篩查尤為重要。當糖尿病患者接受一系列的檢查后，檢查結果異常，應再接受更完全的神經系統的檢查。如心血管植物神經病變應進行一系列的檢查，如測試心率，以降低死亡危險性。糖尿病神經病變的檢查項目主要有：

首先是檢查患者足部有無皮膚干燥，腳毛或趾甲有無異常，有無胼胝或缺失；其次是檢查大拇趾背部正常震動感覺的等級，震動感有無減低或消失等；最后還要觀察正常踝關節反射的等級，查看反射是否減低或消失。患者進行下肢血流測定、四肢周圍神經傳導速度的測定是必不可少的檢查項目。另外，提醒患者需要特別注意的是，臨床上因肢體破損未能及時治療導致截肢的案例很多。因此，患者當發生肢體破損時應立即就醫，采取綜合治療措施盡快使傷口愈合，千萬不可擅自處理。

糖尿病大血管病變的篩查

患者應定期篩查是否存在冠心病、腦血管病和周圍血管病等大血管病變的危險因子，以達到預防和有效抑制糖尿病血管病變的發生發展。進行大血管危險因子的篩查主要包括以下幾個檢查項目：血脂，血壓，身高體重、腰圍與臀圍的比例，有無吸煙史，尿蛋白分泌速率，有無大血管病的家庭，心電圖等等。

（編輯/羅春燕）