社區實踐提升護理本科生專業核心能力的現狀調查

姚金蘭 林梅

（湖州師范學院醫學院護理系，浙江 湖州 313000）

社區實踐提升護理本科生專業核心能力的現狀調查

姚金蘭 林梅

（湖州師范學院醫學院護理系，浙江 湖州 313000）

護理本科生 社區實踐 核心能力

護士核心能力是指護理教育應著重培養的、護理專業人員必須具備的最主要能力，是從事臨床工作必須具備的綜合能力［1］。美國護理學院協會1998年發布護理本科生畢業時須具備四項核心能力：評判性思維、溝通、評估、技術操作［2］。在我國，隨著人們健康觀念的轉變和“以人為本”護理模式的開展，社會對護理服務質量也提出了更多更高的要求。因此，研究如何培養和提升護理本科生的專業核心能力，已成為高等護理教育關注的焦點。我校2006年借浙江省教育規劃課題“探索以社區為輔助背景的護理實踐教育模式”為契機，參照教育部、衛生部聯合頒布的關于《三年制高等職業教育護理專業領域技能型緊缺人才培養指導方案》中提出的高等職業教育護理專業護士核心能力要求，對護理實踐教育模式進行改革，建立了以附屬醫院社區衛生服務中心作為護理本科生的實踐教育基地，構建學校－社區－醫院綜合一體化的護理實踐教育模式［3］。在護理本科大三學生中采取自愿報名、擇優錄取的方法，成立“社區護理實踐”模塊班，每周六上午在老師的指導下進行健康檔案建立、慢性病調查、健康教育、疾病預防、家庭訪視、康復指導等實踐活動。幾年來的實踐證明，在學校實訓、醫院實習的基礎上增加社區護理實踐，有效地彌補了傳統高等護理教育實踐模式的缺陷，實現了學生實踐能力培養的全程化，有助于提升護理本科生專業核心能力。報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 湖州師范學院10屆護理本科畢業生263人中隨機抽取131人（學號逢雙），其中，女生127人，男生4人；年齡19～24歲，平均（21.49±1.78）歲。

1.2 調查工具 本次調查由兩部分組成，第一部分為一般資料問卷，包括性別、年齡、目前工作單位、科室及在校期間是否為社區護理實踐模塊班學生。第二部分為Liu M 等［4－5］編制的《中國注冊護士核心能力量表》（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）。量表包括7個維度58個條目。7個維度分別是：評判性思維／科研能力（10個條目）；臨床護理（9個條目）；領導能力（10個條目）；人際關系（8個條目）；倫理／法律實踐（8個條目）；專業發展（6個條目）；教育／咨詢（7個條目）。量表采用Likert 5級評分（0＝沒有能力，1＝有一點能力，2＝有一些能力，3＝有足夠的能力，4＝很有能力）。總分為0～232分，分數越高，能力越強。CIRN量表的總體Cronbach’sα系數為0.89，各維度Cronbach’sα系數分布范圍在0.79～0.86，兩周間隔重測信度Per－son’sr為0.83。研制者再次采用驗證性因子分析量表的可信度和有效性，表明其具有很好的信度和效度［5］。

1.3 方法 本調查采用自行填寫CIRN量表評價護士核心能力方式進行。2010年12月，發放問卷131份，收回有效問卷124份。此時所有調查對象均已通過執業護士資格考試，從學校畢業并在醫院工作6個月。

1.4 統計學方法 將數據輸入SPSS 11.5統計軟件進行分析。應用均數、標準差描述各維度的得分情況；用t檢驗比較社區實踐組與非社區實踐組之間專業核心能力的差別，P＜0.05為差異有顯著意義，P＜0.01為差異有極顯著意義。

2 結果

2.1 各維度得分及排序 124名護理本科畢業生護士核心能力各維度得分及各維度得分均數與所在維度滿分經百分比轉換后排序（表1）。

表1 各維度得分及排序（±s）

表1 各維度得分及排序（±s）

維度 得分 排序評判性思維／科研20.71±6.27 6臨床護理 17.03±4.33 7領導能力 23.58±5.31 4人際關系 19.19±5.04 2法律／倫理實踐 21.77±4.56 1專業發展 14.23±2.80 3教育／咨詢15.39±5.03 5

2.2 有無參與社區護理實踐護士核心能力得分比較 84名曾參加社區護理實踐模塊的學生與40名未曾參加該模塊的學生護士核心能力各維度得分及比較（表2）。

表2 有無參與社區護理實踐護士核心能力得分比較（±s）

表2 有無參與社區護理實踐護士核心能力得分比較（±s）

＊社區實踐組與非社區實踐組比較，P＜0.05，＊＊P＜0.01

t P評判性思維／科研 23.45±5.08 15.73±5.09 8.099 .000維度 社區實踐組（n＝84） 非社區實踐組（n＝40）＊＊.009＊＊人際關系 21.00±4.56 15.91±4.17 6.131.000＊＊法律／倫理實踐 21.70±5.22 21.91±3.06 －.243.808專業發展 14.05±3.19 14.55±1.90 －.942.348教育／咨詢 16.64±5.95 14.70±4.33 －2.709.040＊CIRN條目總分 136.75±27.05 123.09±18.512.985.003臨床護理 17.35±4.59 16.45±3.79 1.102 .272領導能力 24.50±5.71 21.91±4.06 2.662＊＊

3 討論

3.1 社區護理實踐能有效提升護生的核心能力

表1顯示：護士核心能力各維度得分均低于吳菲等［6］報道的結果，主要原因為調查對象的工作年限不同。吳菲的調查對象平均工作年限為（11.65±8.17）年，而本研究對象均為剛從學校畢業、工作僅6個月的新護士。宋春燕等［2］對不同護齡護士核心能力的研究顯示，隨著年齡的增長，核心能力也逐漸提高。

表2結果顯示：社區護理實踐組護士核心能力得分在CIRN條目總分及評判性思維／科研、領導能力、人際關系、教育／咨詢四個維度上得分均高于非社區護理實踐組，且其間差異均有顯著或極顯著意義（P＜0.05或P＜0.01）。說明社區護理實踐確實能有效地提升護理本科生的專業核心能力。

3.2 社區實踐實現了學生實踐能力培養的全程化

傳統的高等護理教育實踐模式是“學校實訓加醫院實習”，即前三年課堂教學，學生利用實驗室設備和模擬人進行操作訓練，第四年進入醫院畢業實習。該教學模式兩者間明顯脫節，存在很大弊端。學生從整天面對沒有思想和情感的模型到直接面對有血有肉、受著病痛折磨的個體，由于缺乏溝通技巧和經驗，他們往往不知所措，不會積極有效地與患者和家屬溝通，從而導致患者拒絕學生實施護理操作。這不僅挫傷了學生的心理，而且嚴重影響了實習質量，阻礙了護生綜合素質的提升。而“學校實訓加社區實踐加醫院實習”綜合一體化的護理實踐教育模式，有效地彌補了傳統高等護理教育實踐模式的缺陷，使學生實踐能力培養全程化［7］。學校實訓主要是對大一、大二學生加強基本知識、基本技能和模擬情景訓練，輔以醫院見習、社區衛生服務中心參觀，增加感知體驗；社區實踐主要是對已具備一定專業知識和技能的大三學生加強人際溝通、健康教育、人文關懷和社區預防保健等能力訓練，輔以操作比武、溝通金點子競賽，促使綜合素質提升；醫院實習主要是對大四學生進行臨床護理技能訓練和綜合素質訓練，重點培養學生的臨床思維方法，為畢業后獨立工作打下堅實的基礎。三者各有側重，又相互交叉滲透，真正做到實踐能力培養無脫節、全程化。

3.3 社區實踐為提升學生專業核心能力提供了廣闊舞臺 學生雖然是在老師的指導下進行健康檔案建立、慢性病調查、健康教育、疾病預防、家庭訪視、康復指導等社區護理實踐活動，但具體工作內容必須由學生個人或小組去完成，這就要求學生必須主動學習，積極開動腦筋，學會自己思考和分析問題，努力尋求解決問題的最佳方案，同時還必須與團隊成員、社區衛生服務中心老師、居委會、社區被訪視居民及其家庭建立良好的合作關系。在這個過程中，學生的評判性思維、領導能力、人際關系、教育咨詢等專業核心能力得到鍛煉和提升，學生綜合素質不斷提高。因此，以集預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的社區衛生服務中心作為護理本科生實踐教育的平臺，既符合教育部提出的有條件的高等醫學院校附屬醫院和社區衛生服務機構建立醫院—社區聯合性質的實驗基地的要求，又為護理本科生專業核心能力的培養提供了無限空間，對他們專業核心能力的提升起著積極作用。

［1］王俠，于蘭貞.護士核心能力的研究進展［J］.護士進修雜志，2007，22（7）：638－640.

［2］宋春燕，王菊香.護理人員核心能力的定量研究及人口學變量的影響分析［J］.中華護理雜志，2009，44（1）：11－14.

［3］沈旭慧，林梅，姚金蘭.構建綜合一體化護理實踐模式 提升護理本科生專業核心能力［J］.護士進修雜志，2010，25（23）：2147－2149.

［4］Liu M，Kunaiktikula W，Senaratanaa W，et al.Development of competency inventory for registered nursein in the people’s republic of China：Scale development［J］.Int J Nurs Stud，2007，44（5）：805－813.

［5］劉明，殷磊，馬敏燕，等.注冊護士核心能力測評量表結構效度驗證性因子分析［J］.中華護理雜志，2008，43（3）：204－206.

［6］吳菲，葉茂，代穎，等.不同教育程度護士核心能力現狀調查分析［J］.護理研究，2010，24（3）：761－763.

［7］鞠永熙，孫峰.護理本科教育中護士核心能力培養路徑探析［J］.中華護理教育，2009，6（9）：418－419.

Nursing students Community practice Core competencies

R471

A

1002－6975（2011）23－2143－03

立項課題：中國高等教育學會2010年度課題（編號：2010YHE031）

姚金蘭（1969－），女，浙江湖州，副教授，碩士，研究方向：護理教育，社區護理

2011－06－30）