招飛體檢中發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像學(xué)的作用

210018 南京軍區(qū)空軍招收飛行學(xué)員體檢隊(duì) 環(huán)加軍 徐紅衛(wèi) 黃韜韜 陳國富

隨著我國空軍現(xiàn)代化建設(shè)步伐加快，高性能戰(zhàn)斗機(jī)不斷裝備到部隊(duì)，這對飛行員的身體素質(zhì)要求也越來越高。作為招收飛行學(xué)員的第一步，把好招飛質(zhì)量關(guān)就顯得尤為重要。在臨床應(yīng)用中，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像可提供許多疾病發(fā)生、發(fā)展的共性規(guī)律，而最新的發(fā)展動(dòng)向，醫(yī)學(xué)影像學(xué)將成為一門新興的多學(xué)科交叉學(xué)科，其重要性是非常明顯的。在我們的招飛工作中，也應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮放射科的特殊性和重要性，為制定招飛標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)，為相關(guān)臨床科室提供直接的客觀數(shù)據(jù)。

外科方面：有資料表明，在飛行學(xué)員及飛行員中，脊柱、骨關(guān)節(jié)疾病是醫(yī)學(xué)停飛的主要原因之一，在外科疾病中脊柱問題占第一位，占外科停飛人數(shù)的47％[1]，其中胸腰段為最易受損部位[2]，其次為頸椎部位[3]，而因脊柱先天性異常引起的慢性腰痛者占10.2％[4]。因此，在我們招收飛行學(xué)員體檢中對先天性發(fā)育不良并影響功能的疾病，尤其是胸腰段的異常，一定要引起足夠的重視，從嚴(yán)掌握。我們?yōu)檫m應(yīng)形勢發(fā)展需要，通過往年上級復(fù)查驗(yàn)收的要求，重點(diǎn)把握脊柱的問題是：先天性脊柱裂、腰椎椎弓根峽部裂、移行椎伴假關(guān)節(jié)形成、椎間盤病變、頸椎異常、脊柱側(cè)彎和楔形變(表1)。

表1 2009—2010年受檢人員脊柱問題統(tǒng)計(jì)結(jié)果(n)

先天性脊柱裂占脊柱問題淘汰率是：40.64％ (102/251)，腰椎椎弓根峽部裂29.08％(73/251)。經(jīng)過多年的招飛經(jīng)歷和查閱有關(guān)資料，作者認(rèn)為應(yīng)增加腰椎常規(guī)正側(cè)位和雙斜位的拍片，對脊柱問題應(yīng)該從嚴(yán)掌握，特別是腰椎椎弓根峽部裂，其危害性是顯而易見的，是目前我軍飛行員改裝體檢不合格的主要原因之一[5-6]。現(xiàn)代高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行時(shí)的高G載荷的作用，腰椎椎弓根承受的載荷相應(yīng)增加，對飛行員而言，當(dāng)G值或重復(fù)的較小G值長期作用時(shí)，容易引起椎弓根峽部完全裂及滑脫。先天性脊柱裂、脊柱側(cè)彎和楔形變、椎間盤病變，應(yīng)按體檢標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，而頸椎異常如生理曲度消失或反向、環(huán)椎后橋(通過5年的統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率僅為2.86％)、移行椎伴假關(guān)節(jié)形成(不影響腰骶關(guān)節(jié))可以不作要求。

內(nèi)科方面：明確的肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎容易診斷，而肺野內(nèi)孤立散在的鈣化點(diǎn)的多少和大小沒有具體的內(nèi)容，以及膈面上少許幕狀改變是否是胸膜粘連成有爭議。作者認(rèn)為這些對飛行影響不大，在醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)可從輕考慮。

五官科方面：鼻中隔偏曲問題爭議較多，在診斷有爭議時(shí)，可以通過副鼻竇拍片或CT檢查來作骨性判斷。慢性副鼻竇炎對飛行的影響也很大，對有臨床癥狀表現(xiàn)的學(xué)生，通過拍片可以作定性判斷。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門非常重要的學(xué)科，可以為相關(guān)臨床科室提供客觀的科學(xué)依據(jù)，在招飛體檢標(biāo)準(zhǔn)中也應(yīng)體現(xiàn)其一定的獨(dú)立性，單獨(dú)立出體檢標(biāo)準(zhǔn)和要求。隨著現(xiàn)代科學(xué)的快速發(fā)展，在實(shí)際工作中，也要加大對機(jī)器設(shè)備的投入，如配備DR(全稱數(shù)字化X線攝影系統(tǒng))，可大大提高病變的顯示率和診斷率，數(shù)字化圖像便于貯存、傳輸，同時(shí)減少輻射劑量、重拍次數(shù)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息系統(tǒng)的建立為臨床提供了扎實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)，為招飛學(xué)員的臨床診斷水平記錄了豐富、長久可靠的影像資料，也在一定程度上提升了招飛質(zhì)量的整體水平，同時(shí)先進(jìn)的機(jī)器設(shè)備對提高招飛質(zhì)量也起著至關(guān)重要的作用。

[1]高明泉.對424名飛行人員醫(yī)學(xué)停飛原因跟蹤調(diào)查[J].中華航空醫(yī)學(xué)雜志，1991，2(1)：42-43.

[2]陳秀.飛行人員脊椎壓縮性骨折30例分析[J].航空軍醫(yī)，1990(4)：31.

[3]Andersen HT.Neck injury sustained during exposure to high-G forces in the F-16 B[J].Aviat Space Environ Med，1988，59(4)：356-358.

[4]李占林，關(guān)宏華，于殿祥.招飛體檢中脊柱X線片232例分析[J].航空軍醫(yī)，1990(1)：14-15.

[5]鄭軍，劉紅巾，徐蜀宜，等.高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員選拔體檢結(jié)果分析[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2003，19(2)：78-80.

[6]徐先榮，郝英，劉紅巾，等.新型殲擊機(jī)飛行員改裝體檢不合格的原因分析[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2004，15(4)：224-226.