熱帶無爪螨致敏與兒童哮喘

陳 實，王 靈

(海南省人民醫院兒童哮喘免疫治療中心，海南 海口 570102)

熱帶無爪螨致敏與兒童哮喘

陳 實，王 靈

(海南省人民醫院兒童哮喘免疫治療中心，海南 海口 570102)

熱帶無爪螨是常見的變應原，尤其是在熱帶和亞熱帶地區。兒童過敏性哮喘與熱帶無爪螨的暴露和流行關系密切，本文綜述了熱帶無爪螨致敏對兒童哮喘的影響。

熱帶無爪螨；致敏；兒童哮喘

在世界范圍內居室中最優勢的螨是屋塵螨(Dermatophagoides pteronyssinus，Der p)，而在熱帶地區熱帶無爪螨(Blomia tropicalis，Blo t)也是重要而強勢的螨種，哮喘等過敏性疾病均與之有關[1-3]。兒童哮喘是最常見的兒童慢性氣道疾病，大多數為過敏性哮喘。在我國，屋塵螨和粉塵螨(D.farinae，Der f)是最重要的變應原，研究證明分別有59.0%和57.6%過敏性疾病患者對屋塵螨和粉塵螨呈皮膚陽性反應[4]。屋塵螨和粉塵螨的第1組和第2組抗原(Der p1，Der f1；Der p2，Der f2)是引起變態反應性疾病患者發病的主要變應原[5]。由于地理環境和氣候的差異，不同地區變應原不盡相同，海南島地處熱帶地區，兒童哮喘發病與變應原種類的變化值得關注，而明確過敏原及其來源是過敏患者臨床診治的基礎[6]。

1 熱帶無爪螨的流行病學

陳德暉等[7]用標準化變應原檢測兒童過敏哮喘患者，發現屋塵螨的陽性率為79.8%、粉塵螨為72.7%、熱帶無爪螨為65%。Chua等[3]研究發現在屋塵螨(Der p)、粉塵螨(Der f)、熱帶無爪螨(Blo t)等最常見的三種螨中，熱帶無爪螨是熱帶地區最重要的螨過敏原，在新加坡30%的兒童為Der p、Blo t雙重致敏，20%的兒童罹患哮喘和鼻炎，80%的哮喘和鼻炎發病原因為屋塵螨過敏。Yu等[8]對2 206例兒童哮喘進行回顧性研究，發現其血清中熱帶無爪螨特異性IgE隨年齡增長而升高，中南臺灣哮喘兒童對屋塵螨的敏感性明顯減低，而熱帶無爪螨可能是導致兒童早期喘息和過敏性哮喘的主要過敏原，因此Naik等[9]提出熱帶無爪螨的減敏治療是重要而有效的治療。巴西Pereira等[10]對110例過敏性鼻炎和哮喘患者及對照進行螨皮膚點刺，并檢測血清IgE、IgG1和IgG4，結果顯示多數患者對熱帶無爪螨過敏，51%的患者同時對熱帶螨及屋塵螨過敏，因此他們提出在巴西熱帶無爪螨是一種主要的過敏原；熱帶螨與屋塵螨是熱帶與亞熱帶地區屋室內最優勢的螨并可導致過敏性疾病。

資料顯示地處熱帶地區的海南省海口市學生宿舍屋塵中熱帶無爪螨在顯微鏡下的檢出率為71.56%，證實其是海南家具屋塵的優勢螨種[11]。陳實等[12]對5歲以下哮喘兒童變應原的檢測發現468例哮喘患兒體內過敏原(皮膚點刺試驗)陽性率為66%，其中塵螨皮試陽性率最高且強陽性率也最高，屋塵螨及粉塵螨分別為87.4%及86.3%，熱帶無爪螨為66.3%，且后者的抗原性強。

2 熱帶螨的致敏特性

熱帶無爪螨隸屬于蜱螨亞綱真螨目粉螨亞目食甜螨科無爪螨屬(Blomia)，是除了粉塵螨、屋塵螨之外的另一種重要的室內致敏螨類，是熱帶和亞熱帶地區的優勢螨種。通過免疫抑制試驗發現熱帶無爪螨至少有25種IgE結合蛋白存在，其中十種已被列入致敏原庫(Blo t 1、3、4、5、6、10、11、12、13、19)。大部分熱帶無爪螨致敏原與Dp有序列同源性，Blo t 5是最主要的致敏原[2,13]。熱帶無爪螨普遍存在于熱帶與亞熱帶人類生活環境中，體小，身長0.2～0.4 mm，軀體由頭胸腹愈合而成，地棲、爬行不飛，體輕懸浮于空氣中易被人吸入呼吸道致敏。熱帶螨的排泄物、分泌物、蛻下的皮殼、死亡后的分解物以及螨體自身均是致敏物，含有15種以上的不同形式的有害蛋白酶，都是相當強烈的過敏原，能引起人體的變態反應性疾病。熱帶無爪螨也是導致過敏反應的重要過敏原之一，它的生命力很強，常寄居于臥室和日常家具用品中，在溫暖潮濕的環境中，只要有人體皮膚脫屑作為食物，螨就能夠茁壯成長并且迅速繁殖引發過敏性哮喘及常年性過敏性鼻炎。

3 過敏性哮喘患兒對熱帶無爪螨的特異性IgE反應

熱帶無爪螨在熱帶或亞熱帶地區是引發過敏癥狀的重要螨種[14]，其他倉儲螨的致敏研究也常見報道[15-16]。除屋塵螨/粉塵螨以外，屬于倉儲螨屬的熱帶螨也能引起變態反應性呼吸道癥狀[17]。目前在城市家居中也能發現這些螨的存在，已知屋塵螨、粉塵螨和倉儲螨是共存的，特別是在溫暖潮濕的環境中[18-21]。熱帶無爪螨不論在皮膚點刺試驗的陽性率、特異性IgE陽性率還是IgE陽性水平上均很高，形態學研究發現熱帶無爪螨是海南的優勢螨種[22]。在海南的近鄰香港地區，從屋塵中檢出熱帶無爪螨的主要變應原Blo t 5[23]。熱帶無爪螨在海南極高的特異性IgE水平、與其他倉儲螨之間較差的IgE相關性，均和其他熱帶或亞熱帶地區的研究結果[24-26]類似。與體外過敏原特異性IgE檢測相比，哮喘兒童皮膚點刺試驗有較高的變應原檢出率，對過敏性疾病流行病學調查及螨特異性免疫治療均有較好的實踐推廣意義。在海南，無論體內還是體外變應原特異性IgE檢測都顯示出屋塵螨、粉塵螨、熱帶無爪螨的高檢出率和強反應性，提示除屋塵螨和粉塵螨以外，熱帶無爪螨也是海南地區兒童哮喘的重要優勢過敏原，值得深入研究。海南地區常年氣候炎熱而潮濕，適合螨等微生物生長繁殖，因此保持室內干燥及衛生、減少螨暴露也是預防過敏性哮喘的措施之一。據報道，對倉儲螨過敏的患者通常同時也對屋塵螨或粉塵螨過敏[27]，而熱帶無爪螨與屋塵螨間的交叉反應并不明顯[25,27]。

4 熱帶螨特異性免疫治療

特異性免疫治療是用逐漸增加劑量的變應原提取物對過敏患者進行反復接觸，提高患者對此類變應原的耐受性，從而控制或減輕過敏癥的一種治療方法。選用恰當的特異性免疫治療可獲得長期的臨床療效甚至阻止變應性疾病的繼續發展。目前國內外對塵螨在哮喘發病機制及特異性免疫治療研究以屋塵螨(Dermatop hagoides pteromyssims，Dp)及粉塵螨為主，而熱帶螨在哮喘中的發病機制研究甚少。雖然國內標準化屋塵螨特異性免疫治療兒童過敏性哮喘已在多個中心開展并取得良好效果[28-30]，但對熱帶螨的研究相對滯后，熱帶螨在哮喘中的發病機制不甚了解，影響了免疫治療的效果及進展，尤其是在熱帶地區。陳實等[31]研究發現，在海南地區對121例哮喘或鼻炎患兒檢測熱帶無爪螨特異性IgE陽性率為87.6%，熱帶無爪螨在海南的滋生和極強的體外特異性免疫反應，提示熱帶無爪螨在海南地區變態反應性疾病發病中的重要臨床意義。由于其地區特異性，目前對熱帶無爪螨的特異性治療研究甚少。有研究表明以熱帶無爪螨提取物對事先致敏的小鼠進行口服免疫耐受試驗，可明顯下調IgE抗體反應[32]。近年來已有熱帶無爪螨疫苗的研制，并在皮膚點刺試驗及皮下免疫治療方面有所研究[33]，但未能見到大樣本、隨機、雙盲有對照的研究出現，這可能和缺乏標準化的抗原制劑有關。

5 展望

目前，兒童過敏性哮喘發病率的上升與螨等過敏原的增加相關。研究發現熱帶螨致敏原是種屬特異性的，與其他螨類的交叉反應性較低，是相對獨立的致敏因素。因次，了解熱帶螨的免疫特性，確立其作為優勢主要過敏原的地位及在兒童哮喘發病中的重要性，以便制定干預措施，降低過敏性哮喘發病率，提高過敏性疾病防治水平，尤其是在熱帶及亞熱帶地區。

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R725.6

A

1003—6350(2011)10—002—03

陳實，女，海南省人民醫院兒科呼吸專業主任醫師，教授。1987年畢業于西安醫科大學，獲小兒呼吸專業碩士學位。現任中華醫學會變態反應分會全國委員；海南省醫學會變態反應專業委員會主任委員；中國哮喘聯盟海南省聯盟主任委員；海南省兒童哮喘協作組組長；海南省醫學會呼吸疾病專業委員會委員；海南省醫學會兒科專業委員會委員。

曾先后在成都市兒童醫院及華西醫科大學工作及在美國進修學習。從事兒科臨床工作近30年，致力于小兒呼吸道疾病及兒童哮喘的防治工作，有豐富的臨床經驗和較強的科研能力。率先開展小兒呼吸道疾病病原學監測及喘息型疾病吸入治療和肺功能檢測的新技術、新項目。作為海南哮喘暨變態反應性疾病防治中心的創建人之一，主持兒童哮喘專科門診，成立“哮喘之家”，承擔全省防治兒童哮喘和呼吸道疾病的培訓任務，建立了全省兒童哮喘防治網絡，積極推廣GINA方案，堅持每年進行“世界哮喘日、世界過敏日“宣傳義診活動。

卓有成效地開展兒童哮喘過敏原調查及國際標準化特異性免疫治療，建立了海南省唯一獲得國際認證的兒童哮喘免疫治療中心。主持與參與國家、省廳立項課題8項；發表專業論文20余篇；參編專業著作三部。

海南省自然科學基金（編號：808206）

2011-04-12)