快速脫敏療法治療過(guò)敏性鼻炎95例效果觀察

李惠芳，林 霞，陳 冰，鄧慧琳，黎 曼

（海南省人民醫(yī)院國(guó)興門(mén)診，海南 海口 570203）

快速脫敏療法治療過(guò)敏性鼻炎95例效果觀察

李惠芳，林 霞，陳 冰，鄧慧琳，黎 曼

（海南省人民醫(yī)院國(guó)興門(mén)診，海南 海口 570203）

目的探討特異性快速脫敏治療對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療效果及其安全性。方法對(duì)95例過(guò)敏性鼻炎患者采用標(biāo)準(zhǔn)化特異性快速脫敏治療2～3年的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果總有效率為92.6%，未見(jiàn)嚴(yán)重全身或局部過(guò)敏反應(yīng)。結(jié)論快速脫敏治療是一種安全，有效的病因治療方法，且療程短，病人容易接受，值得臨床推廣使用。

過(guò)敏性鼻炎；特異性；快速脫敏治療

過(guò)敏性鼻炎也稱變應(yīng)性鼻炎，是常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，也是常見(jiàn)的呼吸道變應(yīng)性疾病，室內(nèi)塵螨、動(dòng)物的皮毛、蟑螂、花粉、霉菌等是其最常見(jiàn)的致敏因素[1-2]。目前過(guò)敏性鼻炎的主要治療方式是避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療。而免疫治療是目前唯一可特異性干擾機(jī)體的免疫反應(yīng)和改變變應(yīng)性疾病自然進(jìn)程的方法。免疫治療分為傳統(tǒng)的脫敏治療和快速脫敏治療兩種，傳統(tǒng)的脫敏治療在國(guó)內(nèi)開(kāi)展時(shí)間比較久，快速脫敏治療近幾年才開(kāi)展[3]。為了探索一條可行的治療方法，我們對(duì)2006年3月至2010年4月348例過(guò)敏原皮試陽(yáng)性的患者選取95例進(jìn)行快速脫敏治療，取得很好效果，現(xiàn)回顧和分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 病例篩選自2006年3月至2010年4月在我院專科診治的常年性變應(yīng)性鼻炎患者，均具有典型的打噴嚏、流清涕、鼻癢及鼻塞癥狀，病程1～20年，且多數(shù)患者經(jīng)藥物對(duì)癥治療后效果不佳，同時(shí)希望免疫治療療程短。

1.2 一般資料 選擇皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)粉塵螨和屋塵螨強(qiáng)陽(yáng)性患者95例，以阿羅格(NHD)粉塵螨和屋塵螨進(jìn)行快速脫敏治療，其中男性70例，女性25例，最小年齡5歲，最大年齡58歲，平均5.8歲。

1.3 檢驗(yàn)方法 采用丹麥愛(ài)爾開(kāi)—阿貝優(yōu)公司生產(chǎn)的安脫達(dá)點(diǎn)刺液進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，點(diǎn)刺液分別為花粉、螨蟲(chóng)、動(dòng)物上皮和霉菌13種天然變應(yīng)原。試驗(yàn)部位是前臂掌側(cè)皮膚，點(diǎn)刺完畢觀察20min讀出試驗(yàn)結(jié)果，并分別以組胺和生理鹽水作為陽(yáng)性和陰性對(duì)照。

1.4 脫敏治療方法 粉塵螨和屋塵螨變應(yīng)原制劑的快速脫敏治療是一種基于注射的治療，治療分兩個(gè)階段進(jìn)行，即起始治療階段和維持治療階段。在起始治療階段一般第1周就診時(shí)注射3針，每針注射間隔30min，末次注射后觀察時(shí)間至少30min以上，第2～6周就診時(shí)注射2針，起始治療階段一般需要7周，第7周只需注射1針，注射制劑量及濃度見(jiàn)表1。維持治療階段，起始治療階段達(dá)到的最大耐受劑量是維持劑量，維持劑量為100 000 SQ-U/ml，達(dá)到維持治療量后，隔2周注射第一針，再隔4周注射第二針，最后隔4～6周注射第三、四針。而后在2～3年中每4～6周注射一次維持劑量。注射部位在上臂外側(cè)三角肌處。

表1 脫敏治療起始階段就診時(shí)間、注射制劑量及濃度表

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效判定參照文獻(xiàn)確定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，治愈：連續(xù)治療4周以后，打噴嚏、流清涕、鼻癢及鼻塞癥狀消失，且治療期間不再發(fā)病，不需要用抗過(guò)敏藥，改善率＞95.%；顯效：連續(xù)治療6周后打噴嚏、流清涕、鼻癢及鼻塞癥狀明顯減輕，基本不需要用抗過(guò)敏藥，改善率＞50%；有效：7周治療完成后打噴嚏、流清涕、鼻癢及鼻塞癥狀減輕，仍有發(fā)病，但發(fā)病次數(shù)明顯減輕，用少量抗過(guò)敏藥即可控制，改善率為21%～50%；無(wú)效：經(jīng)治療7周后，癥狀無(wú)明顯改善，改善率＜20%，仍需要對(duì)癥用藥者且中斷治療判定為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 95例患者全部完成治療，無(wú)中途退出者。治療結(jié)束時(shí)治愈43例，顯效32例，有效13例，無(wú)效7例，總有效率92.6%。

2.2 不良反應(yīng) 本組表現(xiàn)為輕微局部反應(yīng)5例，表現(xiàn)為注射后0.5 h內(nèi)出現(xiàn)注射局部風(fēng)團(tuán)伴瘙癢。輕微全身反應(yīng)2例，表現(xiàn)為并發(fā)鼻炎或擴(kuò)散性皮疹，應(yīng)用局部冷敷、皮質(zhì)類固醇類軟膏外涂等治療后緩解。本組病例未見(jiàn)嚴(yán)重全身或局部過(guò)敏反應(yīng)。

3 討論

在過(guò)敏性疾病中，過(guò)敏性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病之一，其發(fā)病率高達(dá)10%以上。過(guò)敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻黏膜蒼白水腫為主。發(fā)病時(shí)鼻部和全身的不適感嚴(yán)重影響了患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作，若治療不當(dāng)，可誘發(fā)支氣管過(guò)敏性疾病、鼻竇炎、中耳炎、鼻息肉等。病理學(xué)研究表明，變應(yīng)性鼻炎患者局部鼻黏膜下有T輔助細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞為主的大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，提示過(guò)敏性鼻炎是免疫細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)[4-5]，特異性快速免疫療法，是將抗原性物質(zhì)(過(guò)敏原)制成一定濃度的浸出液，然后將此浸出液以快速逐漸遞增的劑量和濃度給患者做皮下注射的治療方法。通過(guò)反復(fù)給患者注射這種浸出液，可以促使其體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，達(dá)到改變患者的免疫反應(yīng)性和減輕其臨床癥狀的目的。本組資料顯示95例過(guò)敏性鼻炎患者采用快速脫敏治療，無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重全身或局部不良反應(yīng)，另經(jīng)過(guò)快速脫敏治療有效的患者，當(dāng)再次接觸致敏物時(shí)不發(fā)病，或雖發(fā)病癥狀卻大大減輕，所以特異性快速脫敏治療是一種安全，療效肯定的病因治療方法。且療程短，傳統(tǒng)脫敏療法需要3～5年，快速脫敏療法只需要2～3年，患者容易接受，值得臨床推廣使用。

[1]韓德民.變應(yīng)性鼻炎臨床診療手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:115-121.

[2]朱 麗,馬芙蓉,王 麗,等.變應(yīng)性鼻炎標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,14(1):14-16.

[3]張國(guó)華,高瑞利,周 毅,等.急性腦梗死患者血清白細(xì)胞介素-10的動(dòng)態(tài)變化及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(3):387-389.

[4]侯穗波,梁桂珍,曾玉光,等.NHD長(zhǎng)效混合變應(yīng)原治療變應(yīng)性鼻炎40例[J].廣東醫(yī)學(xué)雜志,2003,24(3):298-299.

[5]黃小燕,關(guān)信民.長(zhǎng)效變應(yīng)原制劑脫敏治療過(guò)敏性鼻炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(5):32-33.

R765.21

A

1003—6350(2011)10—024—02

李惠芳（1963—），女，海南省儋州市人，主管護(hù)師。

2011-03-30)