PCT、CRP和WBC在兒童哮喘急性發作中的臨床意義

林志雄，王開梅，王海島

（海口市婦幼保健院，海南 海口 570102）

PCT、CRP和WBC在兒童哮喘急性發作中的臨床意義

林志雄，王開梅，王海島

（海口市婦幼保健院，海南 海口 570102）

目的探討血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白（CRP）及外周血白細胞（WBC）測定對哮喘急性發作患兒抗生素應用的臨床意義。方法將342例支氣管哮喘急性發作患兒全部進行PCT、CRP及外周血血常規三項檢驗，將陽性結果與最終確定存在細菌感染患兒之間的結果差異進行比較及分析。結果PCR陽性113例，細菌總檢出率88.9%，PCR陽性者存在細菌感染率達100%，可見檢測細菌特異性極高；CRP組陽性共202例，最終確定存在細菌感染的患兒121例，細菌感染總檢出率95.2%，但非細菌感染者中CRP陽性也有81例，誤診率37.7%；WBC組陽性共161例，確診細菌感染89例，總檢出率70.1%，非細菌感染者中WBC陽性也有72例，誤診率33.4%。三組患兒細菌檢出率卡方檢驗差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論3個指標均可作為確定細菌感染的診斷指標，CRP的靈敏度較高，而PCT的特異性更高，WBC則是最便宜、快速的檢驗方法。

降鈣素原；C反應蛋白；白細胞；支氣管哮喘

支氣管哮喘(Bronchial asthma，BA)是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的以慢性氣道炎癥和氣流受阻為特征的疾病。急性發作時起病急、癥狀重，誘發因素多種多樣，其中感染為主要因素之一。近年來，隨著對支氣管哮喘的發病機制的深入研究，發現呼吸道的炎性損傷可誘發支氣管哮喘急性發作。當然誘發哮喘發作的氣道炎癥主要為病毒，細菌是否能誘發哮喘急性發作仍存在爭議（因為哮喘患兒的血清中從未檢測出某種細菌的特異性IgE）。但哮喘急性發作時由于氣道平滑肌痙攣，黏膜炎性水腫、滲出，痰栓阻塞使氣道引流不暢，故極易誘發細菌感染是不爭的事實。一旦并發細菌感染，如不及時控制，將直接影響到哮喘癥狀的控制及肺炎并發癥的發生。如單純應用平喘治療，則療效欠佳。而濫用抗生素后果也相當嚴重，所以如何最快最準地診斷出支氣管哮喘急性發作中并發細菌感染者也是當前兒科醫生急切尋找的重要途徑之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年11月至2009年10月，在我院兒科住院的支氣管哮喘急性發作患兒342例，最終確定存在細菌感染的患兒127例。其中男218例，女124例，年齡13個月至12.5歲，平均(4.3±1.5)歲。所有患兒診斷均符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會(2008年修訂)制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南標準。

1.2 方法 將342例支氣管哮喘急性發作患兒全部進行血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白（CRP）及外周血白細胞（WBC）三項檢驗，將陽性結果與最終確定存在細菌感染患兒之間的結果差異進行比較，并進行結果分析。試驗方法：患兒入院后立即采集病例樣本EDTA抗凝管血和普管血各一份，抗凝管血制備血涂片兩張后離心取血漿，普管血離心取血清。血清PCT檢測采用美國ADL生產的酶聯免疫/酶免法（ELISA）快速檢驗試劑盒檢測。檢測靈敏度為0.1 ng/ml，PCT＞0.5 ng/ml為陽性。血清CRP檢測采用日立7170全自動生化分析儀。正常值≤10mg/L，大于10mg/L為陽性。血常規檢測采用邁瑞BC-3000 Plus全自動三分群血液細胞分析儀。WBC計數的參考范圍為（4.0～10.0）×l09/L，大于10.0×l09/L為陽性。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，兩組間比較采用χ2檢驗。

2 結 果

PCT組陽性113例，細菌總檢出率89.0%，PCT陽性者存在細菌感染率達100%，可見檢測細菌特異性極高；CRP組陽性共202例，最終確定存在細菌感染的患兒121例，細菌感染總檢出率95.3%，但非細菌感染者中CRP陽性也有81例，誤診率37.7%；WBC組陽性共161例，確診細菌感染89例，總檢出率70.1%，非細菌感染者中WBC陽性也有72例，誤診率33.4%。三組患兒細菌檢出率卡方檢驗差異均有統計學意義（P＜0.01），可見三種化驗結果均可作為細菌感染檢驗的依據，見表1。

表1 感染及非感染病例比較表（例）

3 討論

血清PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質，含116個氨基酸，相對分子量為13 kD的糖蛋白。正常情況下，人血清PCT含量極低，＜0.1 ng/ml，發生嚴重細菌感染時，PCT整個分子可釋放入血，其濃度可增高10 000倍[1]，PCT的生成非常快，半衰期為20～24 h，在體內穩定性很好，不受任何因素影響，不容易被降解，易于檢測，在健康生理狀態下血中幾乎不能被測到（＜0.1 μg/L），病理狀態下，當發生全身嚴重細菌感染和敗血癥等情況下，血漿PCT異常升高，并與疾病的嚴重程度成正比；在病毒感染、腫瘤疾病及手術創傷時則保持低水平。全身細菌感染/敗血癥患兒血漿PCT升高早于體溫、白細胞計數及CRP等指標的變化[2]。因此，血清中PCT濃度可以用于早期判斷是否存在細菌感染，且特異性明顯比CRP及WBC高，但價格也相對較高。

CRP是機體的一種重要急性期蛋白，是患者在某種病理情況下出現的一種由肝臟合成并釋放人血。由相對分子質量120 000的5個亞單位組成，每個亞單位有206個氨基酸殘基。除細菌感染外，病毒感染、急性排異反應、心血管系統疾病及手術、腫瘤浸潤及風濕病活動時迅速顯著升高，因而對感染性疾病的診斷缺乏特異性。而且濃度升高與臨床預后也沒有任何關聯[3]。本研究顯示，細菌感染時CRP結果較病毒感染及過敏源性哮喘急性發作患者結果明顯增高，故CRP雖為非特異性診斷指標，但可作為區分細菌感染與非細菌感染的重要診斷指標之一。

目前白細胞(White blood cell，WBC)記數仍然作為臨床診斷細菌感染的常規指標。其優勢在于速度快，只需5min便可得出結果，價格低廉患者容易接受，但是，人體血液中WBC數個體差異較大。引起WBC數升高的影響因素也較多，例如生理性增高、急性中毒、嚴重的組織損傷及大量的血細胞破壞、急性失血、出血和溶血、向血病及某些腫瘤、腎移植后的排斥反應、原發性自身免疫性溶血性貧血的急性發作，兒童病毒感染初期及嘔吐時，都會引起WBC數升高。因此，以WBC計數作為細菌感染的單一診斷有一定的局限性。

本研究發現：342例哮喘急性發作患兒中并發細菌感染者僅占127例（37.1%），且多為已發作3 d者，發作前3 d的患兒陽性檢出率極低。故可以認為哮喘急性發作時大多數患者不需要使用抗生素輔助治療，特別是發作前3 d的患者。由此可見，我們只需做到對哮喘急性發作患者早發現、早診斷，并早期給予平喘治療。大部分患兒都能快速好轉，不會出現后期的氣道平滑肌痙攣、黏膜炎性水腫、滲出，痰栓阻塞使氣道引流不暢等誘發細菌感染的因素，減少了細菌感染率，故能有效減少抗生素的應用。如懷疑存在細菌感染時，也不能單純憑WBC升高就使用抗生素，最好能查PCT或CRP協診，如無條件查PCT或CRP時，可憑經驗看患兒是否存在感染中毒癥狀及發作時間是否已超過3 d來慎重使用抗生素。

[1]楊公煒,汪明明,徐皖蘇.血清降鈣素原檢測在臨床中的應用[J].醫學綜述,2005,11(9):841-843.

[2]盛 瑤.降鈣素原C反應蛋白在新生兒敗血癥早期診斷的意義[J].浙江臨床醫學,2007,9(3):388-389.

[3]葉志勤.C-反應蛋白早期診斷小兒急性細菌感染性疾病[J].中國實驗診斷學,2003,7(5):443-444.

R725.6

A

1003—6350(2011)10—031—02

林志雄（1973—），男，海南省瓊海市人，主治醫師，學士，主攻方向：呼吸系統疾病。

2011-03-30)