海南地區(qū)多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)證候的臨床分析

袁小琴，李玉玲

(海南省人民醫(yī)院中醫(yī)科，海南 ?？?570311)

海南地區(qū)多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)證候的臨床分析

袁小琴，李玉玲

(海南省人民醫(yī)院中醫(yī)科，海南 ?？?570311)

目的探討海南地區(qū)多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的中醫(yī)證候分布特征，為PCOS的病機(jī)探索及證候的規(guī)范研究提供臨床依據(jù)。方法將120例PCOS患者按中醫(yī)證候分為腎系證、肝系證、脾系證及血瘀證，并與山東地區(qū)PCOS患者的中醫(yī)證候分布進(jìn)行比較。結(jié)果海南地區(qū)PCOS患者最常見的證候依次為：腎系證（61.7%）、肝系證（17.5%）、血瘀證（13.3%）及脾系證（7.5%），其中以腎虛血瘀為最常見證候。與山東地區(qū)PCOS患者中醫(yī)證候分布比較有顯著差異。結(jié)論南北不同區(qū)域PCOS患者中醫(yī)證候分布有差異。海南地區(qū)PCOS患者的證候分布以腎虛血瘀型最常見，是該地區(qū)PCOS發(fā)生的重要病機(jī)。

多囊卵巢綜合征；中醫(yī)證候；臨床分析

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是常見的女性內(nèi)分泌紊亂性疾病，據(jù)報(bào)道約20%的育齡期婦女經(jīng)超聲可檢獲多囊卵巢，約10%的婦女有PCOS癥狀[1]。目前該病的病因病機(jī)尚未闡明，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)與腎、肝、脾三臟功能失調(diào)及痰濕、血瘀密切相關(guān)。但尚無規(guī)范的辨證方法和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，因此針對PCOS的中醫(yī)證候研究十分必要，本文從臨床探討海南地區(qū)PCOS患者的中醫(yī)證候分布規(guī)律及中醫(yī)病機(jī)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年7月至2010年6月在海南省人民醫(yī)院中醫(yī)科及婦科初診的符合納入條件的PCOS患者120例（就診前在海南生活三年及以上）。年齡22～41歲，平均（30.24±5.61）歲。

1.2 PCOS的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，基礎(chǔ)體溫測定兩個(gè)周期無排卵；②高雄激素的臨床特征：多毛、痤瘡等，和(或)生化指標(biāo):LH/FSH≥2，睪酮T升高或正常；③B超監(jiān)測：多囊性改變，一個(gè)切面直徑小于9 mm的小卵泡約12個(gè)。符合其中兩項(xiàng)者為PCOS[2]。

1.3 中醫(yī)證候分類 參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[3]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及相關(guān)文獻(xiàn)制定。腎系證：腎陽虛（主癥：腰膝酸軟，性欲減退，畏寒肢冷，腰膝以下尤甚；次癥：精神萎靡，面色晄白或藜黑，小便清長，夜尿多）、腎陰虛（主癥：腰膝酸痛，五心煩熱；次癥：頭暈耳鳴，潮熱顴紅，口燥咽干，形體消瘦，失眠健忘，經(jīng)行先期或后期、經(jīng)少，閉經(jīng)）、腎陰陽兩虛（主癥：腰膝酸痛，畏寒肢冷，五心煩熱；次癥：頭暈耳鳴，經(jīng)行先期或后期，閉經(jīng)）、腎虛血瘀（主癥：閉經(jīng)或月經(jīng)后期，色淡黯或色紫有塊、腰膝酸痛，或腰脊刺痛、拒按；次癥：經(jīng)行小腹疼痛拒按、血塊排出后疼痛減輕，性欲減退，頭暈耳鳴）、痰凝胞宮（主癥：帶下色白量多，月經(jīng)后期或閉經(jīng)，或不孕；次癥：形體肥胖，倦怠乏力）。肝系證：肝郁氣滯（主癥：情志抑郁喜嘆息，胸脅或少腹脹悶竄痛；次癥：月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)行不暢，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行少腹脹痛）。脾系證：脾虛痰濕（主癥：食少，腹脹，形體肥胖；次癥：倦怠乏力，嗜睡，大便稀溏）。血瘀證（主癥：經(jīng)期不定，量或多或少，色紫有塊，經(jīng)行不暢；次癥：小腹疼痛拒按，局部出現(xiàn)青紫腫塊，疼痛拒按，或腹內(nèi)包塊、刺痛拒按，肌膚干燥甚至甲錯(cuò)，口干不欲飲）。符合中醫(yī)證候診斷及西醫(yī)疾病診斷且自愿受試者方可進(jìn)入本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 中醫(yī)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 由課題組三位資深中醫(yī)專家對符合納入條件的PCOS患者根據(jù)本研究制定的中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證，并予評分，≥3分的患者納入觀察病例。主次癥狀分3級：輕(偶有，不影響工作、生活，可以忍受)；中(頻發(fā)，已影響工作、生活，尚能忍受)；重(持續(xù)，妨礙工作、生活，難以忍受)；主癥分別記2分、4分、6分；次癥分別記1分、2分、3分；無癥狀記0分。

1.2.2 比較 將以上所得中醫(yī)證候分布情況與王冬梅教授等[5]研究的山東地區(qū)PCOS患者中醫(yī)征候分布規(guī)律進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)描述，組間比較運(yùn)用多行×2列的卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

2 結(jié)果

2.1 海南地區(qū)PCOS患者中醫(yī)證候分布 由表1結(jié)果得出：腎系證是所觀察病例中最常見的證候，其構(gòu)成比占61.7%，其中腎虛血瘀為腎系證最常見證候，占23.3%，痰凝胞宮為14.2%、腎陽虛為12.5%、腎陰陽兩虛為6.7%、腎陰虛為5.0%，肝郁氣滯為本病的第二大證候，占17.5%，血瘀及脾虛痰濕也為本病較常見證候，分別占13.3%、7.5%。

2.2 海南地區(qū)與山東地區(qū)[5]PCOS患者中醫(yī)證候分布比較 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，設(shè)α=0.05時(shí)，ν=7，χ2=14.527＞14.07，得出P＜0.05，表明海南地區(qū)PCOS患者的中醫(yī)證候分布與山東地區(qū)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 PCOS患者中醫(yī)證候分布

表2 海南地區(qū)與山東地區(qū)PCOS患者中醫(yī)證候分布（例）

3 討 論

PCOS是復(fù)雜的、異質(zhì)性的內(nèi)分泌紊亂性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖，因其病理生理改變范圍廣泛，涉及神經(jīng)內(nèi)分泌、糖代謝、脂代謝、卵巢調(diào)控功能異常，臨床表現(xiàn)出明顯的多樣性。歷代醫(yī)家認(rèn)為其病機(jī)以臟腑功能失常為本，腎虛為主，涉及肝、脾，瘀血、痰濕阻滯為標(biāo)。腎主藏精，主生長發(fā)育與生殖，精又參與經(jīng)血的組成，與月經(jīng)關(guān)系密切。腎之精氣不足，可表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕等。腎虧是本病之本，腎虛不能蒸騰下焦津液，脾虛不能運(yùn)化水濕，津液水濕聚而成痰，腎虛與痰濕相互夾雜，互為因果而致痰瘀互結(jié)。痰濕阻滯，氣機(jī)不暢，沖任不通，生化機(jī)能不足，月事不調(diào)，故不能成孕。

本研究顯示，海南地區(qū)PCOS患者的中醫(yī)證候分布以腎系證為主，肝郁氣滯、脾虛痰濕、血瘀亦為其常見證候，符合該病以腎肝脾功能失常為本，瘀血、痰濕阻滯為標(biāo)的理論。但海南地區(qū)PCOS患者純陰、純陽證候較少，虛實(shí)夾雜證候多見，尤以腎虛血瘀證最常見。我們認(rèn)為海南氣候濕熱，人體質(zhì)多瘦薄，瘦人多陰虛，血脈不充，血滯成瘀，而發(fā)生腎虛血瘀的復(fù)合病機(jī)。與王冬梅教授等[5]研究的山東地區(qū)PCOS患者的中醫(yī)證候分布以腎陽虛為最常見證候有明顯差異。因此對于PCOS患者的中醫(yī)證候分布規(guī)律，南北有其差異性，臨床辨證應(yīng)因人、因時(shí)、因地靈活運(yùn)用。

[1]楊 剛,王鳴和.多囊卵巢綜合征合并心血管損害的臨床治療[J].世界臨床藥物,2003,24(2):106-108.

[2]The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long Term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)[J].Human Reproduction,2004,19(1):41.

[3]國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)臨床診療術(shù)語.證候部分[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1993:276-278.

[5]王冬梅,趙 珂.多囊卵巢綜合征中醫(yī)征候分布規(guī)律研究[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(6):378-380.

Clinical analysis of traditional Chinese medicine symptom for polycystic ovary syndrome in Hainan area

YUAN Xiao-qin,LI Yu-lin.People’s Hospital of Hainan Procince,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo probe into polycystic ovary syndrome’s(PCOS)patients distributed characteristics of traditional Chinese medicine(TCM)symptom in Hainan and provide evidence-based foundation for research of the pathogenesis of polycystic ovary syndrome(PCOS)and the norm of TCM symptom.Methods120 patients with PCOS were divided into 4 groups as kidney deficiency group,congestion of liver group,phlegm stagnation group and blood stasis group according to symptom of TCM,and compared with the PCOS’s patients in Shandong area.ResultsThe percent of kidney system was 61.67%,liver system was 17.5%,blood stasis was 13.33%and spleen system was 7.5%,kidney-deficiency and blood stasis was the most common syndrome.Comparing with the Shandong PCOS patients'syndrome,there was a significant difference.ConclusionPCOS patients in the different areas of north-south distribution have different syndrome.Syndrome of kidney-deficiency and blood stasis was the most common in Hainan PCOS patients,and which is the most important pathogenesis.

Polycystic ovary syndrome;TCM symptom;Clinical analysis

R711.75

A

1003—6350（2011）10—033—02

海南省衛(wèi)生廳計(jì)劃項(xiàng)目（編號：瓊衛(wèi)2008-29）

袁小琴（1970—），女，江西省豐城市人，副主任醫(yī)師，碩士。E-mail:cxjy116@sina.com.cn

2011-03-14）