經尿道選擇性綠激光汽化術與電切術治療膀胱表淺腫瘤的比較研究

葛廣成，李中興，馮 瑞，沈 斌，吳 丹，王 星，崔 彥

（鎮江市第二人民醫院泌尿外科，江蘇 鎮江 212000）

經尿道選擇性綠激光汽化術與電切術治療膀胱表淺腫瘤的比較研究

葛廣成，李中興，馮 瑞，沈 斌，吳 丹，王 星，崔 彥

（鎮江市第二人民醫院泌尿外科，江蘇 鎮江 212000）

目的比較經尿道選擇性綠激光汽化術和電切術治療膀胱表淺腫瘤的療效，探討經尿道選擇性綠激光汽化術治療膀胱表淺腫瘤的安全性和療效。方法采用單盲隨機方式對48例膀胱表淺腫瘤患者分別采用經尿道選擇性綠激光汽化術（A組）和電切術（B組）治療，各24例，觀察兩組術中、術后并發癥及復發情況。結果B組術中有8例發生閉孔神經反射，7例發生膀胱穿孔（其中6例因閉孔神經反射而發生穿孔），術后繼發出血2例，尿道狹窄1例，隨訪3～36個月復發10例；A組僅有1例發生膀胱穿孔，復發1例。A組并發癥發生率為4.16%，復發率為4.16%；B組并發癥發生率為50%，復發率為41.7%（P＜0.01）。結論膀胱表淺腫瘤宜選用經尿道選擇性綠激光汽化術治療。

膀胱表淺腫瘤；經尿道選擇性綠激光汽化術；經尿道電切術

2005年1月至2010年8月，我們對經影像學和膀胱鏡檢查證實的48例膀胱表淺腫瘤患者進行單盲隨機分組，分別予以經尿道選擇性綠激光燒灼術和經尿道電切術兩種方法治療，比較兩種手術并發癥發生率和復發率。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組48例中，男27例，女21例；年齡24～78歲，平均46.5歲。無痛性間歇性肉眼血尿32例，鏡下血尿11例，體檢發現3例，術中發現2例。單發性腫瘤37例，多發性腫瘤11例，腫瘤2～9個。瘤體直徑0.5～3.0cm。腫瘤位于三角區19例，側壁18例，后壁6例，頂部5例。術前所有患者經膀胱鏡檢查及活檢確診為移行細胞癌，其中G122例，G225例，G31例。腫瘤分期：PTa、PT1、PT2期腫瘤分別為14例、23例、11例。伴發尿路結石3例，良性前列腺增生7例，尿道狹窄2例。將48例單盲隨機分為A、B組，各24例。

1.2 治療方法 均在硬膜外麻醉下手術。A組行經尿道選擇性綠激光汽化術。采用美國Laserscope公司生產的磷酸鈦氧鉀晶體（KTP）激光，平均功率80 W，配用側出光光纖和美國ACMI汽化雙鞘鏡（F23；30b），灌洗液為生理鹽水（NS）。B組行經尿道電切術。采用德國F26Storz電切鏡，電切功率為120 W，電凝功率為80 W。灌洗液為5%葡萄糖氯化鈉注射液。患者取截石位。汽化或電切范圍超過肉眼可見病變邊緣1～2cm，深達黏膜下層，病變部位直至見到膀胱壁肌纖維。根據腫瘤范圍大小留置尿管1～5 d，無需行膀胱沖洗，術后常規抗生素預防感染。術后兩周行絲裂霉素40～50mg膀胱灌注，每周1次，共8次。每3個月行一次膀胱鏡檢查。A組伴有良性前列腺增生和尿道狹窄，術中綠激光一并處理。

1.3 療效判斷標準 術中發生閉孔神經反射、膀胱穿孔和術后發生繼發出血、尿道狹窄都視為并發癥的存在，隨訪時間為3～36個月，平均18個月，術后每3個月行一次膀胱鏡檢查并多點取活檢，病理顯示移行細胞癌I～II級，在手術或非手術區域內復發的，視為術后復發。

1.4 統計學方法 兩組數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組并發癥發生率為4.16%，復發率為4.16%；B組并發癥發生率為50%，復發率為41.7%（P＜0.01）。兩組并發癥發生率比較，P＜0.01（χ2=12.8），復發率比較，P＜0.01（χ2=9.6）。所有發生膀胱穿孔者，留置尿管并行腹腔雙套管引流，5 d拔除導尿管，術后隨訪良好。B組10例復發患者和1例術后尿道狹窄患者均行綠激光汽化術，A組1例復發患者為輸尿管開口膀胱癌，行膀胱部份切除和輸尿管移植術，二次手術后隨訪未見病情反復。見表1。

表1 兩組患者術中和術后并發癥、復發情況比較（例）

3 討論

膀胱表淺腫瘤占膀胱腫瘤的2/3，大多數經手術后預后較好，生存率較高，但50%～70%的淺表性膀胱腫瘤術后易復發，其中30%～40%的復發患者伴有惡性程度增加或浸潤能力增強[1]。復發的主要因素有：①手術或操作中肉眼難以發現的腫瘤以及造成腫瘤細胞脫落、種植[2]；②患者膀胱免疫力低下，致癌物質及致癌環境依舊存在，導致腫瘤復發。表淺性膀胱腫瘤治療方法較多，有膀胱腫瘤局部切除及電灼術、膀胱部分切除術及各類藥物膀胱內灌注等[3]。近年來，隨著腔內泌尿外科技術的不斷發展，對表淺病灶手術處理方法多采用經尿道電切術、Nd：YAG激光及HO：AG激光燒灼術、選擇性綠激光汽化切除術等。目前，經尿道電切術應用最為廣泛，但該方法操作技術不易掌握，常有閉孔神經反射、膀胱穿孔、出血等并發癥[4]。病變位于膀胱側壁時，電切或電凝電流刺激閉孔神經，引起閉孔神經反射，瞬間更易發生膀胱穿孔，B組中7例發生膀胱穿孔患者，有6例是因為發生閉孔神經反射。病變位于膀胱前壁及頂部時，操作不便，不能夠及[5]。選擇性綠激光的特點是組織穿透淺，只有0.8 mm，激光能量無電場效應，不會刺激閉孔神經而引起反射[6]，對于側壁腫瘤，增加了手術的安全性。綠激光光纖為側面發光，激光束與光纖軸成70°角，對膀胱頂壁、前壁等部位腫瘤也能取得滿意的治療效果[7]。通過內鏡使用激光可使激光能量接近腫瘤，以非接觸的方式破壞、毀滅腫瘤：汽化時產生凝固作用可使周圍血管和淋巴管封閉，減少腫瘤的播散[8]。選擇性綠激光手術時間短、創傷小、出血少、恢復快，對合并內科疾病、心肺功能差的高齡患者尤為適用。A組1例78歲患者，心肺功能差，手術效果滿意，術后10個月未復發。

本文對48例經病理活檢證實的膀胱表淺腫瘤患者分別采用經尿道選擇性綠激光汽化術及電切術進行治療。A組并發癥發生率為4.16%，復發率為4.16%；B組并發癥發生率為50%，復發率為41.7%。B組并發癥發生率和復發率明顯高于A組。因此，我們認為經尿道選擇性綠激光汽化術治療膀胱表淺腫瘤手術安全有效，并發癥少，恢復快，復發率低，優勢較電切明顯，值得臨床推廣。

[1]Tthrasher JB,Crawford ED.Current management of invasive and metastatic Transitional cell carcinoma of the bladder[J].J Urol,1993,149:957.

[2]吳階平.泌尿外科[M].濟南:山東科學技術出版社,1993:444-465.

[3]冉 清,竇 科,楊洪吉,等.選擇性綠激光汽化治療淺表性膀胱腫瘤[J].四川醫學,2007,28（8）:883-884.

[4]鄧 剛,張景華,胡萬寧,等.經尿道選擇性綠激光汽化術與電切術治療輸尿管口周圍腺性膀胱炎的比較研究[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(12):922-923.

[5]麥能斌,尹 杰,陳向新,等.經尿道膀胱腫瘤電切術治療表淺性膀胱腫瘤（附52例報告）[J].海南醫學,2004,15(8):40.

[6]Pietrow PK,Smith JA Jr.Laser treatment for invasive and noninvasive carcinomaof the bladder[J].J Endourol,2001,15:415-418.

[7]金重睿,徐月敏,吳登龍,等.綠激光汽化治療淺表性膀胱腫瘤[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(5):343-344.

[8]Smith JA Jr.Laser surgery for transitiona-cell carcinoma.Technique,advantages,and limitations[J].Urol Clin North Am,1992,19:473-483.

Comparison between transurethral green laser vaporization resection and electrocision for the superficial bladder tumor

GE Guang-cheng,LI Zhong-xing,FENG Rui,et al.Department of Urology,the Second People's Hospital of Zhenjiang,Zhenjiang212000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo compare the curative effect of transurethral green laser vaporization resection and electrocision for the superficial bladder tumor.MethodsUsing A single blind randomized method,transurethral green laser vaporization resection(Group A,24 cases)and electrocision(Group B,24 cases),was employed to treat 48 cases with superficial bladder tumors.Then the intraoperative and postoperative complications and relapses was observed.ResultsIn Group A,7 patients had bladder perforation and 1 patient suffered a relapse.In Group B,8 patients had obturator nerve reflex,and 7 patients had bladder perforation(the perforation of the 6 patients in them were caused by obturator nerve reflex),the secondary bleeding after surgery appeared in 2 patients,1 patient had urethral stricture and 10 patients suffered a relapse in follow-up survey from 3 to 36 months.The complication rate of Group A was 4.16%,while the recurrence rate was 4.16%.The complication rate of Group B was 50%,while the recurrence rate was 41.7%(P＜0.01).ConclusionTransurethral green laser vaporization resection is better than electrocision to treat the superficial bladder tumor.

Superficial bladder tumor;Green laser vaporization resection;Electrocision

R737.14

A

1003—6350（2011）10—071—02

葛廣成(1982—)，男，江蘇省鎮江市人，住院醫師，學士。

2011-02-28）