阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓68例療效觀察

王 瑩 李明嫻 (吉林省吉林市醫院 132001)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是由上氣道狹窄引起的以睡眠中響亮的鼾聲、反復的睡眠呼吸暫停、夜間低氧血癥、日間嗜睡等為特征的臨床綜合征。流行病學調查顯示，OSAS患者中高血壓患病率50%～80%，而一般人群中高血壓患病率20%。2004年4月至2005年12月我院共接診68例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者，現將臨床資料總結如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準 多導睡眠圖(PSG)監測每夜7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發作在30次以上，或者呼吸暫停指數(AHI)≥5，伴有白天過度困倦、睡眠時不均勻打鼾和憋氣等主訴，呼吸紊亂指數為呼吸暫停次數與低通氣次數之和。高血壓診斷標準參照1999年《中國高血壓防治指南》[1]標準。

1.2 一般資料 在我院就診并確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓的患者共68例，均經PSG監測而確診。其中男54例，女14例；年齡24～74歲，平均(49.5±12.1)歲；平均身高(173.2±6.7)cm，平均體重(83.2±14.4)kg，平均體重指數(BMI)(28.6± 3.7)kg/m2；平均血壓(150.8±20.7)/(108.0± 15.3)mmHg。

1.3 監測內容 采用澳大利亞睡眠監測系統，連續監測7小時，記錄睡眠時口鼻氣流、血氧飽和度、BMI、AHI、睡眠前后血壓(采用袖帶水銀柱式血壓計，測量肘部肱動脈血壓)，觀察治療前后上述指標的變化情況。

1.4 治療 對經PSG確診OSAS合并高血壓的68例患者，每天睡眠時使用持續呼吸道正壓通氣(CPAP)治療，治療壓力:(12.2±1.5)cmH2O(CPAP治療壓以糾正呼吸暫停和低通氣事件為標準)。根據患者臨床癥狀改善情況共治療6～8周。

1.5 結果

1.5.1 治療前睡前與晨起血壓 睡前血壓：(134.2± 18.3)/(90.1±11.2)mmHg，晨起血壓(150.8± 20.7)/(108.0±15.3)mmHg；晨起血壓較睡前明顯升高，差異有統計學意義(t=4.96/7.77，P<0.01)。

1.5.2 治療前后晨起血壓、夜間最低SaO2、BMI、AHI比較 治療后較治療前各項觀察指標均有較大改善，差異有統計學意義(表1)。

表1 68例患者治療前后晨起血壓等指標比較 （±s)

表1 68例患者治療前后晨起血壓等指標比較 （±s)

晨起血壓(mmHg） 夜間最低SaO2(%) BMI(kg/m2) AHI治療前 150.8±20.7/108.0±15.3 61.1±31.9 28.5±3.747.2±27.6治療后 142.6±15.3/96.5 ± 9.8 92.6± 3.9 27.0±4.3 4.4± 1.0 t, P 2.65/5.20, ＜0.01 8.09, ＜0.01 2.27,＜0.0512.79, ＜0.01

2 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種具有潛在危險的疾病，常見于男性和絕經期婦女。流行病學調查顯示，OSAS患者中高血壓患病率50%～80%，而一般人群中高血壓患病率20%。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是由于患者在睡眠時上氣道阻塞，導致低通氣或窒息，使動脈血氧分壓降低，動脈血二氧化碳分壓增高。由于低血氧可刺激中樞和外周化學感受器，使交感神經興奮，中心靜脈血流增加，小動脈收縮，心輸出量增加，可使血壓增高。OSAS患者血管中的活性物質增高，這些血管活性物質在刺激血管收縮方面具有重要作用，這可能是OSAS并發高血壓的主要原因之一[2]。

本研究顯示，患者治療前晨起血壓與夜間最低SaO2呈負相關，與體重指數呈正相關；夜間最低SaO2與AHI呈負相關，與體重指數呈負相關；AHI與體重指數呈正相關。即：呼吸紊亂指數越大，則夜間最低血氧飽和度越低；體重指數越高，呼吸紊亂指數也越高，夜間最低血氧飽和度越低，晨起血壓越高。

本組OSAS合并高血壓患者經CPAP治療后58例(85.3%)白天困倦癥狀改善，記憶力、反應能力、思維能力明顯增強;56例(82.3%)夜間小便次數減少，睡眠質量改善。患者的晨起血壓治療后明顯下降，這可能與CPAP治療后使上氣道阻塞被打通，缺氧得以糾正等因素有關。

[1]衛生部/中國高血壓聯盟.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[M].北京:人民衛生出版社，2007.

[2]李永霞，海冰，鐘紅.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥與高血壓[J].臨床肺科雜志，2004，9（6）：638-639.