沙丁胺醇聯合布地奈德治療小兒哮喘急性發作療效觀察

柯慶輝

沙丁胺醇聯合布地奈德治療小兒哮喘急性發作療效觀察

柯慶輝

目的觀察萬托林聯合普米克治療小兒哮喘急性發作的療效。方法將哮喘患兒隨機分為2組,對照組 46例予以常規治療；治療組 46例,在常規治療基礎上加用沙丁胺醇和布地奈德,觀察治療前后 1 s用力呼氣量(FEV 1),用力肺活量(FVC),肺活量(VC),最大呼氣流量(PEFR)。結果治療組治療前后病情明顯改善,治療前后比較 FEV1、VC、PEFR差異均有統計學意義(P＜0.05)。對照組治療前后肺功能改善不明顯(P＞0.05)。2組總有效率分別為 92.3%和 76.0%,治療組明顯優于對照組(χ2=6.38,P＜0.01)。結論沙丁胺醇布地奈德聯合治療哮喘急性發作療效滿意。

小兒哮喘；沙丁胺醇；布地奈德；肺功能

1 資料與方法

1.1 一般資料 為 2001年 2月至 2008年 12月在本院住院的哮喘急性發作患兒 92例,隨機分為 2組,治療組 46例中男 26例,女 20例；年齡 6～ 13歲,平均年齡(9.5±2.0)歲；病程 3～7年,平均(5.1±2.3)年。對照組 46例中男 28例,女 18例；年齡 7～13.5歲,平均年齡(9.7±2.2)歲；病程 2～ 7年,平均(5.3±2.2)年。2組年齡、性別比、病程及病情程度差異無統計學意義(P＞0.05)。診斷均符合全國兒科哮喘協作組制定的兒童支氣管哮喘診斷防治指南[1],排除心肝腎及其他器官系統慢性病。

1.2 治療方法 對照組入院后常規應用氨茶堿針劑每次 2～4mg/kg,以 50%葡萄糖 20～40m l稀釋后緩緩注入,抗生素抗感染、強的松口服 1 mg/kg,3次/d；治療組在上述常規治療的基礎上加用萬托林霧化溶液 ＜20 kg者劑量為 2.5mg；＞20 kg者劑量為 5mg。而布地奈德霧化混懸液,＜20 kg劑量為 0.5 mg,＞20 kg者劑量為 1mg,與萬托林共同加入 0.9%氯化鈉溶液2～5ml,2次/d,療程為 2 d,使用器械:氧氣、驅動霧化器。

1.3 觀察項目 觀察臨床癥狀及肺功能改善情況,臨床癥狀包括咳嗽、氣急、喘息、肺哮鳴音,給藥前后用肺功能檢查儀(日產 ST-95)各測定肺通氣功能 1次(在檢查前休息 10min)包括 1s最大呼氣量(FEV 1)、用力肺活量(FVC)和肺活量(VC)和呼氣峰流速(PEFR)。

1.4 療效評定 根據全國兒科哮喘協作組制定的判斷標準及癥狀的變化情況來判定[2]臨床控制情況:癥狀完全緩解:FEV 1增加量 ＞35%或治療后 FEV1＞80%預計值；顯效:哮喘發作較治療前明顯減輕,FEV 1增加量為 25%～35%或治療后FEV 1,達到預計值 60% ～79%；好轉:哮喘癥狀有所減輕,FEV增加量15%～24%,仍需使用糖皮質激素和支氣管擴張劑；無效:臨床癥狀和 FEVl測定值無改善或反而加重。

2 結果

2.1 臨床療效 2組有效率比較差異有統計學意義(χ2=6.38,P＜0.01)。見表 1。

表1 2組臨床療效的比較 n=46,例

2.2 臨床指標 急性發作期兩藥聯合吸入治療前后各臨床觀察指標檢測結果比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表 2。

表2 哮喘患兒急性發作經聯合治療前后各臨床評分配對比

2.3 治療前后肺功能變化 見表 3。

表3 2組治療前后肺功能測定n=46,±s

表3 2組治療前后肺功能測定n=46,±s

注:與治療前比較,*P＜0.05；與對照組比較,#P＜0.05

組別 FEV1 FVC VC PEFR治療組 治療前 0.77±0.41 1.23±0.27 1.51+0.22 2.23±0.75治療后 0.18+0.25*#1.75±0.37*#2.38±0.36*#2.76±0.73*#對照組 治療前 0.74±0.36 1.29±0.45 1.50±0.35 2.31±0.64治療后 0.82±0.28 1.38±0.38 1.67±0.33 2.45±0.51

3 討論

哮喘急性發作是指喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀突然發生或在慢性炎癥的基礎上突然加劇,以 FEV 1、PEFR下降為特征,重者出現低氧血癥或 CO2潴留[3]。近年來隨著皮質激素及β2受體激動劑、氣霧劑的應用,臨床上哮喘急性發作的病情得以很快的改善,是治療哮喘的最好方法。皮質激素通過吸入可直接作用于氣道黏膜,局部抗炎作用強,全身不良反應少,主要作用機制包括:(1)干擾花生四烯酸代謝,減少白三烯及前列腺素合成；(2)抑制嗜酸性粒細胞的超化及活化；(3)抑制細胞因子合成；(4)減少微血管滲漏；(5)增加細胞膜上 β2受體合成；(6)降低氣道高反應性等。布地奈德混懸液,屬第二代腎上腺皮質激素,有較高的糖皮質激素受體結合力,抗炎效果是丙酸倍氯米松的 2倍,有明顯的抗炎、抗過敏的作用,霧化吸入對緩解哮喘、減少哮鳴音,提高肺功能及避免或減少全身使用皮質激素均有作用。而 β2受體激動劑氣霧吸入主要通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞表面的β2受體、舒張氣道平滑肌,減少肥大細胞嗜堿性粒細胞脫顆粒,阻止炎癥介質釋放,降低微血管通透性,增加上皮細胞纖毛功能,緩解喘息癥狀,吸入后數分鐘內起效,維持 6h,現將兩藥混合用 0.9%氯化鈉溶液霧化吸入對緩解喘息癥狀,提高肺功能,取得明顯效果。本文結果表明哮喘急性期,使用兩者混合吸入,可以取長補短,提高療效,是目前較理想,較安全有效的一線藥物組合方法。

1 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童與氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒雜志,2008,46:745.

2 中華醫學會呼吸分會.支氣管哮喘的定義、診斷嚴重度分級和療效制定標準.中華結核和呼吸雜志(哮喘增刊),1993,16:231.

3 兒童支氣管哮喘防治常規(試行).中華兒科雜志,2004,42:101.

R 725.622.5

A

1002-7386(2011)03-0364-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.020

521011 廣東省潮州市人民醫院兒科

近年來兒童哮喘發病率急劇升高。WHO全球哮喘防治創議(GINA)提倡,在兒童哮喘急性發作期使用皮質激素和支氣管擴張劑霧化吸入治療。根據近幾年來我院在兒童哮喘急性發作中使用萬托林、普米克聯合治療取得的較好療效,現報道如下。

2010-09-03)