中藥懸飲貼膏佐治惡性胸腔積液的療效觀察

刁哲欣 胡永進 劉進滿

中藥懸飲貼膏佐治惡性胸腔積液的療效觀察

刁哲欣 胡永進 劉進滿

懸飲貼膏；惡性胸腔積液；中醫藥療法；外治法；溫陽利水

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例來源于我院 2008至 2010年住院患者,全部病例經病理學或細胞學證實為非小細胞肺癌,并伴有胸腔積液:X線胸片檢查,胸腔積液均為中或大量積液,通過計算機產生隨機數的方法隨機將病例分成 2組,治療組 36例,其中男20例,女 16例；年齡 45～78歲,平均年齡(65±3)歲；發現胸腔積液病程時間 2～34個月,平均(6±2)月。對照組 34例,男 18例,女 16例；年齡 48～77歲,平均年齡(63±4)歲；發現胸腔積液時間 1～32個月,平均(5±2)月。 2組病情、年齡、性別比,病程方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 用深靜脈留置管于 B超定位下置入胸腔引流,末端接輸液管調節滴速引入水封瓶內。給藥前盡量放凈胸液(X片檢查明確)。治療組:胸腔灌注順鉑 60mg+0.9%氯化鈉溶液 100m l,第 1、7天各 1次,在此基礎上加用中藥懸飲貼膏外貼患側胸壁。膏方如下:甘遂 15g,大戟 15g,葶藶子 20 g,半夏 30g,南星 30 g,白芷 30 g,白芥子 30 g,鴉膽子 10 g,吳茱萸 30g,元胡 25g,肉桂 30 g,干姜 30g,胡椒 20粒,五倍子15 g,香油 500 g,鉛丹 195 g,按照傳統工藝制作(我科研組會同我院制劑室完成)外敷于患者患側胸壁,無過敏現象,10 d更換 1次,1個月為 1療程,共治療 2個療程后對比。對照組:單用順鉑 60mg+0.9%氯化鈉溶液 100ml d 1,第 1、7天各 1次胸腔灌注。給藥后撥除引流管并囑不時變換體位,使藥液與胸腔內充分接觸。治療前后均攝 X線片和B超比較并記錄用藥后反應、全身治療用藥藥物劑量,治療組和對照組均為順鉑30mg第1～4天,NVB 40mg第 1、8天。 28 d為 1周期,共化療 2個周期。化療期間同時給予保肝,護心,止吐等支持治療。

1.3 療效評價 根據惡性胸腔積液療效評價標準[2]:完全緩解(CR):胸腔積液完全吸收,癥狀消失,經臨床 X線、B超檢查,未見胸腔積液持續 30 d以上。部分緩解(PR):胸腹腔積液減少 1/2以上,癥狀改善,經臨床 X線、B超檢查未見積液增多,維持30 d以上不需再抽液者。無效(NR):胸腔積液仍繼續或迅速生長,或胸水減少不足 1/2,或治療后 30 d內需再抽液者。不良反應按 WHO抗癌藥物毒性反應分度標準評價[3]。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組 CR 14例,PR 18例,NR 4例,總有效率 88%。對照組 CR 10例,PR 15例,NR 9例,總有效率 73%,2組治療有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 不良反應 按WHO分級,治療組的不良反應較對照組為輕,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 2組不良反應發生率比較

3 討論

惡性胸腔積液表現為喘息胸悶,活動時更為明顯.病情發展快,常影響呼吸、循環功能,嚴重影響患者的生存質量,甚至危及生命。治療多采用胸穿或閉式引流放液后胸腔內注射化療藥或免疫調節劑及中藥制劑治療,同時結合全身化療,現代醫學研究證明[4],對惡性胸腔積液的療效并非取決于藥物的抗腫瘤特性,而主要取決于其產生間皮纖維化和胸膜粘連的能力。

祖國醫學認為胸腔積液屬“懸飲”范疇。惡性胸腔積液屬中醫學“懸飲”“支飲”的范疇,病位在肺脾腎三臟。惡性胸腔積液患者證候多為本虛標實,治療應攻補兼施。其病因病機主要是惡性腫瘤患者,機體正氣內虛,肺失宣降,氣機不暢,脾氣虛弱,運化失職,腎氣不足,溫化失司,故而水液停聚于胸中而發為本病。治療應攻補兼施,攻而不傷正,補而不留邪,溫陽行氣而利水。方中葶藶子,《本經》曰:“主癥瘕積聚結氣,飲食寒熱,破堅逐邪,通利水道”,《開寶本草》曰“療肺壅上氣咳嗽,定喘促,除胸中痰飲”,專瀉肺中水飲,故為主藥。肉桂、干姜等振奮陽氣,提高機體免疫力；半夏、南星,白芥子,吳茱萸、降逆化痰利水,甘遂、鴉膽子、大戟、、細辛逐飲利水；五倍子、白芥子、吳茱萸、胡椒溫經降逆、透皮吸收,共收扶正蠲飲,降逆化痰,抗癌之功效。

我們根據中醫“內病外治”的理論。選用膏方外用,中藥懸飲貼膏參與治療惡性胸腔積液有溫陽、利水、抗癌的功效,既有效逐水,又避免了部分利水藥的毒副作用,有效地控制惡性胸腔積液并減輕病人的痛苦、減少化療毒副反應,提高生活質量、延長生命,取得到了可喜的效果。:

1 吳一龍,谷力加,王思愚主編.中國臨床腫瘤學教育專輯.第 1版.廣州:中山大學出版社,2002.74.

2 廖美林主編.肺癌現代治療.第 1版.上海:上海醫科大學出版社,1998.326.

3 田振偉,儲洪搏,李棟.化療聯合白介Ⅱ治療惡性胸水的臨床觀察.現代腫瘤學,2004,12:344.

4 周榮耀,徐中偉,倪愛娣,等.夏枯草注射液治療肺癌胸水的臨床和實驗研究.浙江中西醫結合雜志,2001,11:5-8.

R 561.3

A

1002-7386(2011)03-0449-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.079

項目來源:河北省科學技術研究與發展支撐計劃項目(編號:09276189)

052360 河北省辛集市中醫院

近幾年肺癌發病率日漸增高,而肺癌晚期的患者多并發惡性胸腔積液。改善患者生活質量和延長生存期,已成為晚期肺癌的主要治療目的[1]。臨床上常規采用靜脈化療的方法,收效甚微。我們采用自制的中藥懸飲貼膏外敷治療惡性胸腔積液,取得了較為滿意的療效,報道如下。

2010-10-17)