中藥懸飲貼膏佐治惡性胸腔積液的療效觀察

刁哲欣 胡永進(jìn) 劉進(jìn)滿

中藥懸飲貼膏佐治惡性胸腔積液的療效觀察

刁哲欣 胡永進(jìn) 劉進(jìn)滿

懸飲貼膏；惡性胸腔積液；中醫(yī)藥療法；外治法；溫陽(yáng)利水

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例來(lái)源于我院 2008至 2010年住院患者,全部病例經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌,并伴有胸腔積液:X線胸片檢查,胸腔積液均為中或大量積液,通過(guò)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)的方法隨機(jī)將病例分成 2組,治療組 36例,其中男20例,女 16例；年齡 45～78歲,平均年齡(65±3)歲；發(fā)現(xiàn)胸腔積液病程時(shí)間 2～34個(gè)月,平均(6±2)月。對(duì)照組 34例,男 18例,女 16例；年齡 48～77歲,平均年齡(63±4)歲；發(fā)現(xiàn)胸腔積液時(shí)間 1～32個(gè)月,平均(5±2)月。 2組病情、年齡、性別比,病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 用深靜脈留置管于 B超定位下置入胸腔引流,末端接輸液管調(diào)節(jié)滴速引入水封瓶?jī)?nèi)。給藥前盡量放凈胸液(X片檢查明確)。治療組:胸腔灌注順鉑 60mg+0.9%氯化鈉溶液 100m l,第 1、7天各 1次,在此基礎(chǔ)上加用中藥懸飲貼膏外貼患側(cè)胸壁。膏方如下:甘遂 15g,大戟 15g,葶藶子 20 g,半夏 30g,南星 30 g,白芷 30 g,白芥子 30 g,鴉膽子 10 g,吳茱萸 30g,元胡 25g,肉桂 30 g,干姜 30g,胡椒 20粒,五倍子15 g,香油 500 g,鉛丹 195 g,按照傳統(tǒng)工藝制作(我科研組會(huì)同我院制劑室完成)外敷于患者患側(cè)胸壁,無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象,10 d更換 1次,1個(gè)月為 1療程,共治療 2個(gè)療程后對(duì)比。對(duì)照組:單用順鉑 60mg+0.9%氯化鈉溶液 100ml d 1,第 1、7天各 1次胸腔灌注。給藥后撥除引流管并囑不時(shí)變換體位,使藥液與胸腔內(nèi)充分接觸。治療前后均攝 X線片和B超比較并記錄用藥后反應(yīng)、全身治療用藥藥物劑量,治療組和對(duì)照組均為順鉑30mg第1～4天,NVB 40mg第 1、8天。 28 d為 1周期,共化療 2個(gè)周期。化療期間同時(shí)給予保肝,護(hù)心,止吐等支持治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)惡性胸腔積液療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:完全緩解(CR):胸腔積液完全吸收,癥狀消失,經(jīng)臨床 X線、B超檢查,未見(jiàn)胸腔積液持續(xù) 30 d以上。部分緩解(PR):胸腹腔積液減少 1/2以上,癥狀改善,經(jīng)臨床 X線、B超檢查未見(jiàn)積液增多,維持30 d以上不需再抽液者。無(wú)效(NR):胸腔積液仍繼續(xù)或迅速生長(zhǎng),或胸水減少不足 1/2,或治療后 30 d內(nèi)需再抽液者。不良反應(yīng)按 WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組 CR 14例,PR 18例,NR 4例,總有效率 88%。對(duì)照組 CR 10例,PR 15例,NR 9例,總有效率 73%,2組治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng) 按WHO分級(jí),治療組的不良反應(yīng)較對(duì)照組為輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

惡性胸腔積液表現(xiàn)為喘息胸悶,活動(dòng)時(shí)更為明顯.病情發(fā)展快,常影響呼吸、循環(huán)功能,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,甚至危及生命。治療多采用胸穿或閉式引流放液后胸腔內(nèi)注射化療藥或免疫調(diào)節(jié)劑及中藥制劑治療,同時(shí)結(jié)合全身化療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明[4],對(duì)惡性胸腔積液的療效并非取決于藥物的抗腫瘤特性,而主要取決于其產(chǎn)生間皮纖維化和胸膜粘連的能力。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸腔積液屬“懸飲”范疇。惡性胸腔積液屬中醫(yī)學(xué)“懸飲”“支飲”的范疇,病位在肺脾腎三臟。惡性胸腔積液患者證候多為本虛標(biāo)實(shí),治療應(yīng)攻補(bǔ)兼施。其病因病機(jī)主要是惡性腫瘤患者,機(jī)體正氣內(nèi)虛,肺失宣降,氣機(jī)不暢,脾氣虛弱,運(yùn)化失職,腎氣不足,溫化失司,故而水液停聚于胸中而發(fā)為本病。治療應(yīng)攻補(bǔ)兼施,攻而不傷正,補(bǔ)而不留邪,溫陽(yáng)行氣而利水。方中葶藶子,《本經(jīng)》曰:“主癥瘕積聚結(jié)氣,飲食寒熱,破堅(jiān)逐邪,通利水道”,《開(kāi)寶本草》曰“療肺壅上氣咳嗽,定喘促,除胸中痰飲”,專(zhuān)瀉肺中水飲,故為主藥。肉桂、干姜等振奮陽(yáng)氣,提高機(jī)體免疫力；半夏、南星,白芥子,吳茱萸、降逆化痰利水,甘遂、鴉膽子、大戟、、細(xì)辛逐飲利水；五倍子、白芥子、吳茱萸、胡椒溫經(jīng)降逆、透皮吸收,共收扶正蠲飲,降逆化痰,抗癌之功效。

我們根據(jù)中醫(yī)“內(nèi)病外治”的理論。選用膏方外用,中藥懸飲貼膏參與治療惡性胸腔積液有溫陽(yáng)、利水、抗癌的功效,既有效逐水,又避免了部分利水藥的毒副作用,有效地控制惡性胸腔積液并減輕病人的痛苦、減少化療毒副反應(yīng),提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命,取得到了可喜的效果。:

1 吳一龍,谷力加,王思愚主編.中國(guó)臨床腫瘤學(xué)教育專(zhuān)輯.第 1版.廣州:中山大學(xué)出版社,2002.74.

2 廖美林主編.肺癌現(xiàn)代治療.第 1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998.326.

3 田振偉,儲(chǔ)洪搏,李棟.化療聯(lián)合白介Ⅱ治療惡性胸水的臨床觀察.現(xiàn)代腫瘤學(xué),2004,12:344.

4 周榮耀,徐中偉,倪愛(ài)娣,等.夏枯草注射液治療肺癌胸水的臨床和實(shí)驗(yàn)研究.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,11:5-8.

R 561.3

A

1002-7386(2011)03-0449-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.079

項(xiàng)目來(lái)源:河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):09276189)

052360 河北省辛集市中醫(yī)院

近幾年肺癌發(fā)病率日漸增高,而肺癌晚期的患者多并發(fā)惡性胸腔積液。改善患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期,已成為晚期肺癌的主要治療目的[1]。臨床上常規(guī)采用靜脈化療的方法,收效甚微。我們采用自制的中藥懸飲貼膏外敷治療惡性胸腔積液,取得了較為滿意的療效,報(bào)道如下。

2010-10-17)